我國(guó)高端醫(yī)療服務(wù)中商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)融合發(fā)展研究.pdf

1、目的：通過(guò)典型城市進(jìn)行高端醫(yī)療服務(wù)背景下商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)融合發(fā)展經(jīng)驗(yàn)研究，了解現(xiàn)狀，挖掘其存在的問(wèn)題，為提升我國(guó)高端醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平提供實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)也為高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展提供相關(guān)建議與對(duì)策。
　　方法：運(yùn)用文獻(xiàn)查閱法收集商業(yè)保險(xiǎn)融合社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的典型案例資料，通過(guò)圖表對(duì)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入情況以及健康險(xiǎn)賠付支出與衛(wèi)生費(fèi)用占比進(jìn)行分析;對(duì)商保保費(fèi)收入與賠付和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入與支出做相關(guān)性分析;選取某三甲醫(yī)院2013年1月份

2、至2016年12月份高端醫(yī)療患者門(mén)診費(fèi)用，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較患者使用醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用和使用醫(yī)保+商保后結(jié)算費(fèi)用之間的差異;選取某三甲醫(yī)院2015年1月份至2016年12月份中白內(nèi)障、冠心病、支氣管炎三種同病種疾病的出院患者通過(guò)秩和檢驗(yàn)比較同一患者采用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和采用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)+商保理賠費(fèi)用之間的差異;采用多因素Logistic回歸分析患者費(fèi)用的影響因素。
　　結(jié)果：(1)通過(guò)文獻(xiàn)分析得出我國(guó)健康險(xiǎn)保費(fèi)從2006年至2015年收入大幅提高

3、，衛(wèi)生費(fèi)用方面的占比持續(xù)增長(zhǎng)，表明商保參與社保，能夠促進(jìn)保費(fèi)收入增長(zhǎng)，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)。(2)江蘇省保險(xiǎn)保費(fèi)總收入和江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入的相關(guān)性分析得出商保保費(fèi)收入與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收入呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.975(P＜0.05)。這可能與隨著健康險(xiǎn)保費(fèi)收入的大幅提高、中高收入群體不斷增加、其對(duì)健康的重視程度高、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求高、隨之帶來(lái)醫(yī)療收入的增長(zhǎng)有關(guān)。(3)將某醫(yī)院2013年1月份至2016年12月份

4、部分高端醫(yī)療門(mén)診患者196人按下面兩種情況分類(lèi)，一種是采用醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，另一種情況是使用醫(yī)保+商保后的結(jié)算費(fèi)用，使用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示使用醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用顯著高于使用醫(yī)保+商保后結(jié)算費(fèi)用(P＜0.001)。(4)收集某三甲醫(yī)院2015年1月份至2016年12月份冠心病、白內(nèi)障、支氣管炎三種疾病出院患者的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，分析患相同疾病的患者采用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和采用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)+商保理賠費(fèi)用之間的差異。其中選取白內(nèi)障2626例，冠心病

5、13773例，支氣管炎2000例，對(duì)這些患者在住院期間兩者總費(fèi)用進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析，秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用顯著低于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)+商保理賠費(fèi)用(P＜0.001)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，費(fèi)用類(lèi)型和住院天數(shù)是費(fèi)用的影響因素，醫(yī)保+商保組和住院天數(shù)越長(zhǎng)的患者，其報(bào)銷(xiāo)和理賠費(fèi)用越高。
　　結(jié)論：商業(yè)保險(xiǎn)作為完善社會(huì)公眾醫(yī)療保障體系的重要補(bǔ)充內(nèi)容，可以減輕社會(huì)保險(xiǎn)的壓力，將社會(huì)保險(xiǎn)未覆蓋的范圍列