骨性Ⅱ類上頜前突下頜后縮手術(shù)邊緣病例的審美評價.pdf

1、目的：對成人骨性Ⅱ類上頜前突下頜后縮手術(shù)邊緣病例進行審美評價，包括以下兩個方面：一、探索該類患者正畸代償治療中有利于側(cè)貌美學(xué)的切牙定位方式；二、分析該類患者不同治療方式（正畸代償治療、正畸結(jié)合頦成型、正畸正頜治療）的側(cè)貌美學(xué)。
　　方法：選取一例成年女性骨性Ⅱ類上頜前突下頜后縮手術(shù)邊緣病例作為研究對象，拍攝頭顱側(cè)位片和側(cè)貌照片。
　　1.分別以Tweed、Andrews理論為指導(dǎo)對切牙位置進行不同方式定位，采用Photosh

2、op軟件進行處理，得到12張側(cè)貌圖。選取專業(yè)和非專業(yè)人員對其評分，以探索骨性Ⅱ類上頜前突下頜后縮患者正畸代償治療中有利于側(cè)貌美學(xué)的切牙定位方式。
　　2.通過Photoshop軟件處理得到正畸結(jié)合頦成型、正畸正頜治療的效果側(cè)貌圖，同時選取實驗第一部分得分最高的圖片作為正畸代償治療的效果代表，總共得到6張側(cè)貌圖。選取專業(yè)和非專業(yè)人員對其評分，研究骨性Ⅱ類上頜前突下頜后縮手術(shù)邊緣病例不同治療方式（正畸代償治療、正畸結(jié)合頦成型、正畸正頜

3、治療）的側(cè)貌美學(xué)。
　　結(jié)果
　　1.正畸代償治療中，專業(yè)組非專業(yè)兩組均認(rèn)為比較美觀的側(cè)貌為下切牙直立的3號圖片（90°）和輕度唇傾代償?shù)?號圖片（92.5°），以及上前牙FA點落于GALL線后方-2mm的4號圖片和-1mm的6號圖片，這4張圖片之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與其余圖片比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。而下切牙過度唇傾代償?shù)?1號圖片（100°），以及上前牙FA點落于GALL線前方+1mm的10號圖片和+2mm的

4、12號圖片均被認(rèn)為是不美觀的，與其余圖片比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　2.骨性Ⅱ類患者正畸代償治療結(jié)合頦成型術(shù)合適的頦凸度，專業(yè)組非專業(yè)兩組均認(rèn)為比較美觀的頦部前移量為+4mm（圖片c），與其余圖片比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。而頦部前移接近下唇前緣過程中（圖片d、e）逐漸變得不美觀，與其余圖片比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3.比較正畸代償治療和正畸正頜治療美學(xué)效果發(fā)現(xiàn)，專業(yè)和非專業(yè)兩組均

5、認(rèn)為正畸正頜治療后側(cè)貌（圖片f）較正畸代償治療后側(cè)貌（圖片a）更為美觀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
　　4.正畸結(jié)合頦成型治療的美學(xué)評價結(jié)果顯示，正畸結(jié)合頦成型治療后側(cè)貌（圖片c）較單純正畸治療后側(cè)貌（圖片a）更為美觀（p＜0.05）。但與正畸正頜治療后側(cè)貌（圖片f）比較仍有差距（p＜0.05）。且專業(yè)組和非專業(yè)組都有相同的認(rèn)識。
　　結(jié)論：
　　1.成人上頜前突下頜后縮的骨性Ⅱ患者正畸代償治療中，需要上下切牙

6、相互代償，即上切牙需要在Andrews理論認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)值基礎(chǔ)上進行內(nèi)收舌傾代償,FA點落于GALL線后方-1mm或-2mm。下切牙在Tweed理論認(rèn)為的標(biāo)準(zhǔn)值基礎(chǔ)上進行唇傾代償，但是下切牙只是輕度的唇傾代償處于于90°到95°之間，下切牙的過度唇傾代償有損側(cè)貌的美觀。
　　2．“骨性Ⅱ類患者頦成型應(yīng)控制頦部前移不超過下唇緣”這一原則對于中國成年女性患者同樣適用，對骨性Ⅱ類上頜前突下頜后縮患者行正畸結(jié)合頦成型治療術(shù)時，適當(dāng)保留頦部相對

7、靠后的狀態(tài)，更有利于面部整體的協(xié)調(diào)。
　　3．骨性Ⅱ類手術(shù)邊緣患者，正畸正頜治療較正畸代償治療術(shù)后效果美觀，且專業(yè)組和非專業(yè)人員有共同的認(rèn)識。
　　4.正畸掩飾治療結(jié)合頦成型較單純正畸代償治療美觀方面有了顯著地提高，表明對于骨性Ⅱ類患者，通過頦成型術(shù)可以達到改善面下1/3比例，視覺上削弱下頜后縮不調(diào)。但正畸結(jié)合頦成型效果跟正畸正頜治療效果比較仍有差距，頦成型只是一種掩飾手段，能夠在正畸代償治療的基礎(chǔ)上提高面部協(xié)調(diào)性，但美學(xué)效