王道坤脾胃病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及消化性潰瘍用藥規(guī)律的研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過(guò)對(duì)老師“調(diào)五臟以安脾胃”的脾胃病學(xué)術(shù)思想、臨證治驗(yàn)進(jìn)行較全面、系統(tǒng)的整理，對(duì)老師治療消化性潰瘍用藥規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘研究，以期總結(jié)、傳承和升華老師的脾胃病論治學(xué)術(shù)思想，并為臨床辨證論治脾胃病提供一定的經(jīng)驗(yàn)借鑒。
　　方法：
　　本研究以師承學(xué)習(xí)過(guò)程中的體悟、跟師臨證記錄、老師授課資料、老師公開發(fā)表的論文及公開出版的論著及其他繼承人發(fā)表的對(duì)老師臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想總結(jié)的論文為主，參考相關(guān)流派及各醫(yī)家的不

2、同觀點(diǎn)，從消化性潰瘍中西醫(yī)研究進(jìn)展、老師學(xué)術(shù)淵源、老師調(diào)五臟安脾胃學(xué)術(shù)思想及應(yīng)用、老師獨(dú)特的遣方用藥特色、老師消化性潰瘍用藥規(guī)律等方面作為研究?jī)?nèi)容進(jìn)行研究。
　　第一部分消化性潰瘍中西醫(yī)研究進(jìn)展中，采用文獻(xiàn)綜述方法，從西醫(yī)對(duì)消化性潰瘍病因病機(jī)及治療的研究、中醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的病因病機(jī)、分型論治、中藥抗幽門螺旋桿菌作用研究現(xiàn)狀及巾醫(yī)藥提高潰瘍愈合質(zhì)量的研究現(xiàn)狀方面作了較為詳盡的梳理和分析;第二部分學(xué)術(shù)淵源中，將老師所遵從的脾胃學(xué)說(shuō)之淵

3、源以年代久近之時(shí)間脈絡(luò)分三階段進(jìn)行了梳理，并結(jié)合老師的主要學(xué)術(shù)思想進(jìn)行分析，找到了老師學(xué)術(shù)思想之源流;第三部分老師“調(diào)五臟以安脾胃”學(xué)術(shù)思想、遣方用藥特色及脾胃病診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中，采用了文獻(xiàn)分析研究方法，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典理論從脾胃納化五臟相關(guān)、“五臟之邪皆通脾胃”之生理病理觀、重視飲食、大便、體質(zhì)的脾胃病辨證觀、“調(diào)五臟以安脾胃”的治病觀、調(diào)補(bǔ)脾腎、消補(bǔ)兼施的藥物養(yǎng)生觀及老師獨(dú)特的遣方用藥特色等方面系統(tǒng)整理和總結(jié)老師辨治脾胃病的學(xué)術(shù)思想和

4、經(jīng)驗(yàn);第四部分老師治療消化性潰瘍用藥規(guī)律研究中，以中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(Ⅵ.1)軟件平臺(tái)為基礎(chǔ)，收集、整理、篩選了老師治療消化性潰瘍120首首診處方，建立老師臨床診療消化性潰瘍信息采集的結(jié)構(gòu)化病歷模板，錄入用藥信息，形成老師治療消化性潰瘍病歷處方數(shù)據(jù)庫(kù)，利用軟件中數(shù)據(jù)分析模塊中的“方劑分析”、“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”功能，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等無(wú)監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘方法，從單味藥頻次、藥對(duì)、多味藥三個(gè)層面及組方規(guī)律和新處方進(jìn)行研究分析。
　　結(jié)果

5、：
　　通過(guò)對(duì)老師學(xué)術(shù)淵源研究，明確了《內(nèi)經(jīng)》樹立的“脾主運(yùn)化，胃主受納”、“人以胃氣為本”、“人以水谷為本”的思想以及《傷寒雜病論》確立的辨證論治的思維方法為老師脾胃論學(xué)術(shù)思想奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);李杲創(chuàng)立的脾胃學(xué)說(shuō)、錢乙奠定的小兒脾胃學(xué)說(shuō)、王好古提出的陰證論、葉天士創(chuàng)立的胃陰學(xué)說(shuō)、繆仲淳治脾陰虛之“甘涼滋潤(rùn)養(yǎng)陰”法及吳澄的“芳香甘平補(bǔ)中養(yǎng)陰”法等為王老師臨床診治脾胃病提供了深厚的理論依據(jù);薛己倡導(dǎo)的“人以脾胃為本”、張景岳主張

6、的“治脾胃即所以安五臟”、羅天益重視各臟器對(duì)脾胃的影響及鄧鐵濤教授提出的“五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”為老師“調(diào)五臟以安脾胃”的治病觀提供了確鑿的借鑒經(jīng)驗(yàn);《內(nèi)經(jīng)》中病因與病位的有關(guān)論述及高錦庭的外科“部位辨證”思想，為老師按濕邪所居上、中、下部位和臟腑辨治濕瘡具有簡(jiǎn)潔而有效的指導(dǎo)作用;《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病”的理論及李中梓倡導(dǎo)的“脾為后天之本，腎為先天之本”論，是老師將調(diào)補(bǔ)脾腎、消補(bǔ)兼施貫穿于養(yǎng)生保健、抗衰防老以治未病為核心的養(yǎng)生觀念之淵源。

7、　　在第三部分對(duì)老師辨治脾胃病的研究表明老師基于脾胃納化五臟相關(guān)及“五臟之邪皆通脾胃”之生理病理觀，臨證時(shí)重視“調(diào)五臟以安脾胃”的脾胃病治療觀。老師主張臨證論治脾胃病必須著眼于肝、肺、心、腎，以平衡脾胃為要，包括調(diào)理脾胃，宜先達(dá)肝;疏脾益胃，宜先泄肺補(bǔ)肺;溫補(bǔ)脾土，宜振心腎。臨證時(shí)老師又重視脾胃的生理作用和病理影響，認(rèn)為“調(diào)五臟以安脾胃的治病觀”不只限于脾胃病，而是可廣泛用于其它系統(tǒng)疾病的治療，如“按部位和臟腑辨治濕瘡”時(shí)濕在上部，治肺

8、為先，宣氣以助脾化濕;濕在中部，治肝脾為主，理氣以助脾燥濕;濕在下部，治腎為重，化氣以助脾利濕即是該學(xué)術(shù)思想的具體運(yùn)用。老師崇尚仲景、東垣，借鑒敦煌醫(yī)學(xué)及敦煌古方，形成了經(jīng)方時(shí)方并重的獨(dú)特遣方特色，結(jié)合自身的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，創(chuàng)擬治療脾胃病的系列經(jīng)效良方，如治療消化性潰瘍的溫中愈潰湯、養(yǎng)陰愈潰湯、疏肝愈潰湯、散寒愈潰湯等等;老師還注重發(fā)揮中藥專長(zhǎng)及相佐配伍以提高療效，按照組方原理和配伍要求靈活使用升降并調(diào)、寒熱并舉、剛?cè)嵯酀?jì)、補(bǔ)通兼顧、收散

9、并行等相佐配伍組方規(guī)律，驗(yàn)之臨床，療效顯著。老師自擬方疏肝和胃湯之疏肝理氣、和胃降逆法治療胃食管反流病，化瘀消痞湯之健脾和胃、行氣化瘀法治療慢性萎縮性胃炎，溫中愈潰湯之溫補(bǔ)脾胃、抑酸清肝法治療消化性潰瘍均為老師調(diào)五臟安脾胃治病觀及獨(dú)特遣方用藥特色的體現(xiàn)。另外，老師還倡導(dǎo)調(diào)補(bǔ)脾腎、消補(bǔ)兼施以治未病為核心的藥物養(yǎng)生觀，并以此為指導(dǎo)從“敦煌石窟遺書”中化裁而成了敦煌石室大寶膠囊，用藥精當(dāng)、配伍嚴(yán)謹(jǐn)，突出脾腎雙補(bǔ)、消補(bǔ)兼施在延緩衰老中的作用。<

10、br>　　在第四部分基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和熵聚類算法的老師治療消化性潰瘍用藥規(guī)律研究表明，老師治療消化性潰瘍120首處方所用藥物頻次規(guī)律由高到低前11位依次為海螵蛸117、浙貝母110、炙甘草97、黃芪83、白芍82、桂枝70、蒲公英69、茯苓59、黃連52、紅景天51、吳茱萸49;老師治療消化性潰瘍常用三大類藥物:第一類為溫中補(bǔ)虛藥物（黃芪、白芍、桂枝、茯苓、紅景天、吳茱萸等），出王見頻率占前11位的58.54％，每味藥的常用劑量分別為黃芪1

11、5～25g、白芍12～15g、桂枝6～12g、茯苓15～30g、紅景天15g、吳茱萸10g;第二類為中和胃酸藥物（海螵蛸、浙貝母），出現(xiàn)頻率占前11位的27.05％，每味藥的常用劑量分別為海螵蛸30～50g、浙貝母12g;第三類為清熱祛濕藥物（蒲公英、黃連），出現(xiàn)頻率占前11位的14.41％，每味藥的常用劑量分別為蒲公英10～12g、黃連3～5g;藥物四氣中溫性+熱性占所有藥物出現(xiàn)頻率的54.01％，而寒性+涼性出現(xiàn)頻率占30.46％，

12、溫?zé)崴幍氖褂妙l次、頻率遠(yuǎn)大于寒涼藥;五味情況甘味出現(xiàn)頻率占34.18％，苦味出現(xiàn)頻率占26.73％，辛味出現(xiàn)頻率占21.46％，遠(yuǎn)多于酸味、咸味、澀味藥物;所使用藥物的歸經(jīng)頻率居于前六位的是脾、胃、肝、肺、心、腎，累積頻率達(dá)88.90％，其中歸脾胃經(jīng)占42.16％、歸肝經(jīng)占16.87％、歸肺經(jīng)占14.27％、歸心經(jīng)占9.12％、歸腎經(jīng)占6.48％;常用藥對(duì)配伍主要有三類:寒溫配伍（蒲公英-桂枝、蒲公英-海螵蛸、浙貝母-桂枝等）頻率占47

13、.08％;甘溫配伍（桂枝-海螵蛸、紅景天-桂枝、桂枝-吳茱萸等）頻率占35.34％;苦寒配伍（浙貝母-蒲公英、蒲公英-紅景天、蒲公英-白芍等）頻率占17.68％。對(duì)以上結(jié)果分析顯示，藥物數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果充分體現(xiàn)了老師對(duì)本病病因病機(jī)、治療方法、藥物選擇及配伍等方面的認(rèn)識(shí)。老師認(rèn)為本病病位在胃，與肝脾密切相關(guān);病機(jī)為本虛（脾胃虛弱）標(biāo)實(shí)（濕熱、氣郁、血瘀等），故而止酸、健脾溫中、清熱除濕、行氣活血為其主要治法;又因具體臨床中本病多見寒瘍（脾胃虛

14、寒），老師認(rèn)為治療寒瘍宜溫補(bǔ)及補(bǔ)托，故溫中補(bǔ)虛藥出現(xiàn)頻次最高，達(dá)58.54％，而且此類藥物常用劑量也較大;再結(jié)合四性、五味頻次統(tǒng)計(jì)分析，說(shuō)明老師溫中補(bǔ)虛重在甘辛溫補(bǔ)——甘溫益氣以健脾養(yǎng)胃，并少佐辛散助運(yùn)之品以防滯脾呆胃;中和胃酸類藥物中海螵蛸、浙貝母居于全部三類藥頻次第一、二位，而且海螵蛸劑量為最大30～50g，藥對(duì)組合挖掘也顯示老師治療消化性潰瘍多用烏貝散（烏賊骨、浙貝母）來(lái)制酸止痛，均說(shuō)明老師認(rèn)為本病發(fā)生與胃酸之過(guò)度分泌密切相關(guān)及“

15、無(wú)酸無(wú)潰瘍”的觀點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)止酸取效;結(jié)合歸經(jīng)分析可見老師治療本病選藥以直達(dá)脾胃為先，同時(shí)結(jié)合宣肺、達(dá)肝、溫心腎，注重“調(diào)五臟以安脾胃”以提高療效;藥對(duì)配伍中除甘溫配伍較多（達(dá)35.34％）外，寒溫配伍出現(xiàn)頻率也很高(達(dá)47.08％)，體王見了老師認(rèn)為本病因病程較長(zhǎng)、易于復(fù)發(fā)等，故而多有寒熱錯(cuò)雜證，治療用藥時(shí)宜寒溫并用，但老師臨證時(shí)更注重甘溫配伍，忌過(guò)投純寒之藥，以顧護(hù)脾胃之氣。老師臨床治療本病常用苦寒藥頻次最高者為蒲公英和黃連，且用量

16、均不大，蒲公英大多為10g，黃連僅為3～5g，且多與溫?zé)崴幣湮槭褂茫缙压⑽楣鹬?、蒲公英伍紅景天、蒲公英伍吳茱萸、黃連伍桂枝等，及藥物配伍甘溫+寒溫出現(xiàn)頻率為82.42％，遠(yuǎn)高于苦寒配伍(17.58％)均體現(xiàn)了老師忌寒涼、護(hù)脾胃的思想。老師認(rèn)為脾胃?。òㄏ詽儯┑陌l(fā)生除脾胃虛弱之本虛外，脾胃氣機(jī)壅滯、升降失常為必有之病變，病久則由于久病入絡(luò)而又有兼血瘀為患，故行氣活血的治療也必不可少，老師常用枳殼、香附、甘松、三七、川芎、當(dāng)歸等

17、行氣活血藥與健脾、清熱藥脾胃取效。
　　結(jié)論：
　　老師所遵從的脾胃學(xué)說(shuō)淵源深厚，老師辨治脾胃病的主要學(xué)術(shù)思想傳承脈絡(luò)清晰;老師臨證論治脾胃病倡導(dǎo)五臟相關(guān)脾胃納化及升降生理觀、“五臟之邪皆通脾胃”病理觀、重視飲食口味、大便、體質(zhì)的脾胃病辨證觀、“調(diào)五臟以安脾胃”的治病觀、調(diào)補(bǔ)脾腎消補(bǔ)兼施的藥物養(yǎng)生觀及崇尚仲景、東垣、借鑒敦煌及藥物相佐配伍提高療效的組方用藥特色，形成了老師獨(dú)特的脾胃病學(xué)術(shù)體系;老師治療消化性潰瘍選用藥物時(shí)緊扣