自身免疫性腦炎臨床特征與免疫指標(biāo)的變化分析.pdf

1、目的：自身免疫性腦炎是一種免疫相關(guān)的炎性疾病,是抗體針對神經(jīng)元產(chǎn)生免疫反應(yīng)所致的一種可治性腦炎,如未及時治療可遺留后遺癥,嚴(yán)重者可以死亡。近幾年其發(fā)病率不斷上升,但臨床醫(yī)師對其認(rèn)識不夠,對其發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前主要觀點(diǎn)有T細(xì)胞、B細(xì)胞、補(bǔ)體參與致病。本實(shí)驗(yàn)旨在分析自身免疫性腦炎的臨床特點(diǎn),通過檢測其外周血IgG、IgA、C3、CD4、CD8、CD20、CD138水平，分析其免疫指標(biāo)水平的變化,為該病的診斷、治療及發(fā)病機(jī)制的探索提供依據(jù)

2、。
　　方法：收集自身免疫性腦炎患者的臨床資料,分析其臨床特點(diǎn)。分別檢測免疫治療前組與對照組觀察者外周血IgG、IgA、C3、CD4、CD8、CD20、CD138水平,分析其免疫水平的變化，進(jìn)一步探索其發(fā)病機(jī)制。對自身免疫性腦炎患者治療前后外周血IgG、IgA、C3、CD4、CD8、CD20、CD138水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析其治療效果。
　　結(jié)果:
　　1、自身免疫性腦炎患者臨床特征
　　1)抗NMDAR-Ab陽性者

3、最多,27例(84.375％),其次為抗LGI1-Ab陽性者3例(9.375%),抗Ma2-Ab及抗GABABR-Ab陽性者各1例,分別占3.125%。1例患者抗NMDAR-Ab、抗Yo-Ab及抗Ri-Ab同時陽性。
　　2)抗NMDAR腦炎患者中女性占33.33%,小于18歲者占40.74%。本組抗LGI1-Ab陽性患者發(fā)病年齡波動于42~64歲。
　　3)四種不同抗體陽性患者發(fā)病時均可出現(xiàn)精神異常、癲癇、記憶力下降。本組

4、12例抗NMDAR腦炎患者在運(yùn)動過度期出現(xiàn)了口舌面及肢體運(yùn)動障礙,3例抗LGI1腦炎患者均出現(xiàn)了低鈉血癥,而抗Ma2腦炎患者出現(xiàn)了嗜睡、共濟(jì)失調(diào)。
　　4)本組31例患者發(fā)病時臨床癥狀所占比例最高者為精神異常29例(93.54%),其中2例早期被誤診為精神心理疾病，其次為癲癇20例(64.52%)。記憶力下降者僅11例(35.48%),其中小于18歲者1例。
　　5)四種抗體陽性患者均可累及邊緣系統(tǒng)及邊緣系統(tǒng)以外結(jié)構(gòu)。本組頭

5、顱MRI異常者占77.42%(20/24),其中6例入院時頭顱MRI無異常,后復(fù)查出現(xiàn)異常。
　　6)25例患者行腦電圖(EEG)檢查,21例(84%)出現(xiàn)異常,異常的腦電圖主要為非特異性慢波,其中1例患者住院復(fù)查腦電圖出現(xiàn)大量δ波。
　　7)22例(70.97%)患者腦脊液(CSF)檢查結(jié)果異常,其中1例患者顱壓>500mmH2O。細(xì)胞學(xué)檢查以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主,1例患者有激活性單核細(xì)胞增多。
　　8)單純皰疹病毒(H

6、SV)、肺炎支原體抗體(MP)、巨細(xì)胞病毒(CMV)陽性者各3例,風(fēng)疹病毒(RV)及血清甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO)陽性者各2例,抗酸染色陽性者1例。2例患者同時存在多種病毒感染。3例抗NMDAR腦炎患者合并卵巢畸胎瘤,且預(yù)后均不佳。
　　9)9例患者出院時臨床癥狀完全緩解,其中7例同時靜脈滴注大劑量糖皮質(zhì)激素及丙種免疫球蛋白,2例僅給予丙種免疫球蛋白。1例患者隨訪1年左右復(fù)發(fā)。
　　2、免疫治療前組與對照組免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì)顯

7、示：
　　1)免疫治療前組外周血IgG、IgA、CD20、CD138水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　2)免疫治療前組外周血CD4水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　3)免疫治療前組外周血C3、CD8水平與對照組比較無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05。
　　3、免疫治療前與免疫治療后組免疫指標(biāo)統(tǒng)計(jì)顯示：
　　1)免疫治療后組外周血IgG、CD8、CD20、CD138水平低于免疫

8、治療前組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　2)免疫治療后組外周血CD4水平高于免疫治療前組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
　　3)免疫治療后組外周血IgA、C3水平與免疫治療前組比較無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05。
　　結(jié)論：本組以抗NMDAR腦炎最為常見,其次為抗LGI1腦炎。雖然四種抗體陽性的患者均出現(xiàn)了精神異常、癲癇及記憶力下降等自身免疫性腦炎典型的臨床表現(xiàn),但不同的抗體亦有其獨(dú)特性,如抗NMDAR腦炎患者