王永炎學術思想與經(jīng)驗總結及養(yǎng)陰熄風復脈湯治療室早的臨床研究.pdf

1、王永炎教授是我國著名的中醫(yī)內(nèi)科學、神經(jīng)內(nèi)科學專家，主要以運用中醫(yī)手段預防和診治心腦血管疾病為研究方向，先后承擔了國家的多項重大課題，作為中醫(yī)內(nèi)科的學術帶頭人，對中風、癡呆進行了更深入、更系統(tǒng)化地臨床與基礎研究，使我國的中醫(yī)藥腦病防治水平有了更大的提升。我有幸作為王永炎教授的學術繼承人跟師學習，對王永炎教授的學術思想尤其是其防治心血管疾病的經(jīng)驗進行了總結。
　　本論文主要從以下四個方面對王永炎教授的學術思想以及臨證經(jīng)驗進行總結:1.

2、王永炎教授學術淵源;2.王永炎教授學術思想;3.王永炎教授診治心血管病經(jīng)驗整理與總結;4.養(yǎng)陰熄風復脈湯治療心陰不足、風動心絡證室性早搏的臨床研究。
　　1第一部分:探究王永炎教授的學術淵源。
　　王永炎教授出生于中醫(yī)世家，幼承家訓，師從于中醫(yī)名家董建華老師，學術思想深得其真?zhèn)?，繼承了董先生許多寶貴經(jīng)驗，并擅于發(fā)展創(chuàng)新，又熟讀經(jīng)典，勤于臨證，從醫(yī)數(shù)十年，積累了豐富的學術經(jīng)驗，不僅在以中風病為主的中醫(yī)腦病理論和臨床方面形成了自

3、己的主要學術方向，并且在中醫(yī)藥標準化規(guī)范化、方劑組分配伍、臨床評價、中藥資源、臨床中藥學等方面培養(yǎng)了大量的人才。
　　2第二部分:挖掘王永炎教授的學術思想。
　　王永炎教授創(chuàng)立了較為完整的中風病的中醫(yī)診療體系，其中首推的便是“證候規(guī)范化”研究。導師多年來著力于中風病的診療發(fā)展，制定創(chuàng)立了“中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準”，其中明確提出了中風病的名稱、病類以及證類的診斷標準、療效判定標準和其相應的治則治法，使中風病的臨床診療更加

4、規(guī)范和系統(tǒng)化，為后來的眾多學者提供了清晰的臨床診療思路及易行有效的中醫(yī)藥治療方法，更是對我國臨床其他各科建立中醫(yī)藥的規(guī)范化系統(tǒng)化診療體系起到了一定啟示及模范帶頭作用。
　　王永炎教授初次對病絡的涵義給出了明確定義:病絡是絡脈的病理過程和病機環(huán)節(jié)，是病證產(chǎn)生的根源。強調(diào)通過深入分析病絡的發(fā)生機制，對尋求其共同的病機、制定治法方藥、評估預后均具有重要的意義。在此基礎上，發(fā)展創(chuàng)新，將其理論與實踐結合，用于心血管病的治療，提出心陰不足、風

5、動心絡為室性早搏的病機之一，在臨床上根據(jù)本病的基本病機形成治療本病的經(jīng)驗方:養(yǎng)陰熄風復脈湯。
　　3第三部分:王永炎教授診治心血管病經(jīng)驗整理與總結。本部分通過重點選取心血管病，包括高血壓、冠心病、房顫、室性早搏，系統(tǒng)整理分析王永炎教授防治此類心血管疾病的臨床經(jīng)驗和學術思想，以期為臨床醫(yī)師運用中醫(yī)藥預防和治診心血管疾病提供一定的學術經(jīng)驗。
　　高血壓:王永炎教授認為高血壓病的治療應注重五臟一體，臟腑并重，其主要病因為:情志失調(diào)

6、、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損，主要的發(fā)病機理為:早期多標實，如肝陽上亢、瘀血內(nèi)停、外感風邪等;中期由于腎水不足，肝陽上亢，尤其是年邁精衰者，往往轉化為腎精虧虛或氣血不足之證，病機復雜，病情較重，變證叢生。辨證要點:西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，辨病是前提，辨證是核心，強調(diào)辨證論治。
　　冠心病:王永炎教授認為冠心病總病機為“陽微陰弦”，病位在心及心絡。其發(fā)病機理本虛標實，其中，本為氣、血、陰、陽的虛損，標為痰、瘀、風冷、毒熱，中醫(yī)治療總原則為

7、:急則治其標，緩則治其本。強調(diào)在冠心病的診治中應遵循“五臟六腑整體調(diào)節(jié)”，治療上分清疾病的輕重緩急，分證論治，標本兼顧。同時指出，冠心病的預防應放在首要位置，中醫(yī)藥應當發(fā)揮其應有的優(yōu)勢，注重針藥并施。
　　房顫:在房顫的治療中，王永炎教授在多年的臨證中，總結出本病常見的方證及主治規(guī)律?？偨Y發(fā)現(xiàn)炙甘草湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、溫膽湯等為主要方證。導師認為腎虛是導致本病的重要病機，臨證時強調(diào)補腎。
　　室性早搏:王永炎教授認為“心陰

8、不足，風動心絡”是陰虛證室性早搏的基本病機，指出風邪致病具有起病急而變化快的特性，而心悸之“悸動”、“心中突兀不寧”、“時輕時重”、“時發(fā)時止”等癥類似于“風邪”為病的表現(xiàn)。在治療上也體現(xiàn)了“以風治風”的思想，風類藥質(zhì)地輕清，可起到疏解宣透的作用，特點多為辛、散、竄、透、動等，一方面能發(fā)散祛邪、化濕、祛痰;另一方面其仍可發(fā)散開郁、溫通走竄、滋養(yǎng)血脈、行氣化瘀。
　　養(yǎng)陰熄風復脈湯:王永炎教授在多年臨證實踐中，重視風邪在本病發(fā)病中的

9、作用，強調(diào)風藥止悸對提高室性早搏陰虛證療效尤其重要。認為“心陰不足，風動心絡”是陰虛證室性早搏的基本病機，并在臨床上根據(jù)本病的基本病機形成治療本病的經(jīng)驗方:養(yǎng)陰熄風復脈湯。藥物組成為:北沙參、玄參、丹參、黃連、麩炒僵蠶、蟬蛻、全蟲、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、甘松等。方中北沙參、玄參二者相伍，養(yǎng)陰潤燥、滋陰降火、培元固本而共為君藥;僵蠶祛風定驚、化痰散結，蟬蛻疏散風熱、透邪外出，全蟲走竄，搜風通絡、攻毒散結，三藥相合，搜風通絡而共為臣藥;丹

10、參活血化瘀、祛瘀生新，黃連苦寒，清熱解毒，生龍牡潛斂心神、安神定志，酸棗仁酸甘收斂，伍龍牡而共奏養(yǎng)心安神之效，五藥相合，兼顧標實，配合君臣以竟佐助之功;甘松味辛，其氣芳香，開郁醒脾，引導方中藥物直到病所，為使藥。諸藥相合，標本兼顧，完切病機，而共奏養(yǎng)陰熄風、安神復脈之功。
　　4第四部分:養(yǎng)陰熄風復脈湯治療心陰不足風動心絡證室早的臨床研究。
　　研究目的:觀察養(yǎng)陰熄風復脈湯治療心陰不足風動心絡證室早的臨床療效。
　　研

11、究方法:使用隨機對照設計方法，將符合納入標準的室性早搏（心陰不足、風動心絡證）患者隨機分為中藥治療組和西藥對照組，治療組與對照組各納入70例。中藥治療組給予“養(yǎng)陰熄風復脈湯”加減治療，西藥對照組給予美托洛爾25mg，2/日治療，療程均為28±2天。比較兩組患者治療前、后的臨床療效、中醫(yī)證候積分、24h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)及心率變異性的變化差異。
　　研究結果:入組的受試者中，治療組脫落1例，對照組脫落2例。1.中醫(yī)證候療效:兩組

12、患者經(jīng)治療后，①中醫(yī)證候總療效分別為:治療組89.9％，對照組72.1％，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);②中醫(yī)證候總積分均有所減少，兩組治療前后自身比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;治療后組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);③中醫(yī)單項癥狀積分均有所改善，其中，心悸、易驚善恐、氣短乏力、心煩不安、失眠癥狀的改善，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

13、2.室性早搏次數(shù)療效:兩組患者經(jīng)治療后，24h動態(tài)心電圖室性早搏次數(shù)均有所減少，兩組治療前后自身比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組24h動態(tài)心電圖有效率分別為，治療組73.9％，對照組67.6％，組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3.心率變異性HRV的影響:主要觀察指標有SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD，兩組患者治療前后自身對比，治療后四項指標均有所

14、升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后組間比較，其中，SDNN、SDANN、RMSSD的變化，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　研究結論:1.本研究表明養(yǎng)陰熄風復脈湯能明顯改善心陰不足、風動心絡證室性早搏患者的臨床癥狀及體征，間接佐證了心陰不足、風動心絡是室性早搏的病機之一。2.養(yǎng)陰熄風復脈湯可減少患者動態(tài)心電圖的室性早搏總數(shù)，通過其對心室變異率各項指標的影響，考慮室性早搏的發(fā)生可能與患者的交

15、感神經(jīng)興奮有關，本方可能通過抑制交感神經(jīng)活性，提高迷走神經(jīng)張力，改善自主神經(jīng)功能，從而有效緩解患者癥狀。3.養(yǎng)陰熄風復脈湯對室性早搏患者最慢心率變化及肝腎功能均無明顯影響，無毒副作用，具有良好的安全性。
　　本論文的創(chuàng)新點:1.系統(tǒng)歸納、總結王永炎教授治療心血管疾病的學術思想及臨床經(jīng)驗。2.首次提出“心陰不足，風動心絡”是陰虛證室性早搏的基本病機，立養(yǎng)陰熄風復脈法，并在臨床上根據(jù)本病的基本病機形成治療本病的經(jīng)驗方:養(yǎng)陰熄風復脈湯。