應(yīng)用TCD、MMP-9檢測(cè)腰大池引流術(shù)在破裂動(dòng)脈瘤的作用.pdf

1、目的:探討破裂動(dòng)脈瘤患者夾閉動(dòng)脈瘤后應(yīng)用TCD、MMP-9檢測(cè)結(jié)合腰大池引流治療對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　方法:
　　1、研究對(duì)象
　　選擇2013-12月至2015-02月保定市第二中心醫(yī)院的動(dòng)脈瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn):蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，經(jīng)腦血管造影證實(shí)存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):有顱內(nèi)其他腫瘤或除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤外其他部位動(dòng)脈瘤及血管畸形的患者。所有患者均簽署病情及處理方式的知情同意書。
　　2、研究方

2、法
　　(1)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為兩組。各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異。
　　(2)兩組隨機(jī)分A、B組，每組采取相同術(shù)式夾閉動(dòng)脈瘤，術(shù)后均
　　予以擴(kuò)容、血液稀釋、升高血壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并常規(guī)予以尼莫地平持續(xù)泵入10天，A組術(shù)后行腰大池置管引流，B組常規(guī)尼莫地平泵入不行腰大池引流，對(duì)術(shù)后患者行經(jīng)顱多普勒(TCD)探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MAC)平均血流速度(VMCA)和同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度(

3、VICA)，檢測(cè)點(diǎn)進(jìn)行兩次經(jīng)顱多普勒探測(cè)取平均值。同時(shí)采血檢測(cè)血清MMP-9值對(duì)比。
　　(3)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血管痙攣發(fā)生率，頭疼癥狀持續(xù)時(shí)間、遲發(fā)腦血管狹窄等并發(fā)癥情況、血清MMP-9值，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　統(tǒng)計(jì)方法:所有結(jié)果采用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，兩組對(duì)比采用t檢查;計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

4、表示二者差異顯著。
　　結(jié)果:
　　1、兩組情況對(duì)比
　　1.1兩組一般情況:A組（引流組）32例，其中男性14例，女性18例，平均年齡49.97±8.77歲(28～62歲)。B組（無(wú)引流）31例，其中男性14例，女性17例，平均年齡50.39±9.27歲（29～69歲）。兩組患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見(jiàn)Table1)。
　　1.2兩組危重程度:其中A組（引流組）改良Fisher0級(jí)2例，F(xiàn)i

5、sher1級(jí)12例，F(xiàn)isher2級(jí)11例，F(xiàn)isher3級(jí)5例，F(xiàn)isher4級(jí)2例。B組（無(wú)引流）Fisher0級(jí)2例，F(xiàn)isher1級(jí)10例，F(xiàn)isher2級(jí)12例，F(xiàn)isher3級(jí)4例，F(xiàn)isher4級(jí)3例，兩組患者危重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，見(jiàn)Table2-1，2-2)。
　　2、兩組指標(biāo)監(jiān)測(cè)
　　2.1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的MAC平均流速(MAC VM):術(shù)后第一天、第3天、第5天、第7天、第10天、第12天、

6、第14天的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，所得結(jié)果P值均小于0.05，部分值小于0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明動(dòng)脈瘤術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者在同一時(shí)間內(nèi)大腦中動(dòng)脈平均流速較對(duì)照組B組低。(P＜0.05，見(jiàn)Table3)。
　　2.2兩組的診療結(jié)果評(píng)價(jià):術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率優(yōu)于無(wú)引流組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)Table4)。
　　2.3對(duì)住院時(shí)間的影響:行腰大池引流A組與無(wú)引流B組在住院時(shí)間上差異具有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者比無(wú)引流組住院時(shí)間明顯縮短。（見(jiàn)Table5）
　　2.4對(duì)遲發(fā)性腦血管缺血的影響:A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦缺血DCI的例數(shù)及程度明顯低于無(wú)腰大池引流組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異證明行腰大池引流可以減少動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦缺血的機(jī)會(huì)，對(duì)治療有益。（見(jiàn)Table6）
　　2.5不同時(shí)間段兩組病例在血清MMP-9上的濃度比較:血清MMP-9的濃度表達(dá)在術(shù)后第一天兩組對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差

8、異。術(shù)后3天、術(shù)后7天、術(shù)后10天均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以看出動(dòng)脈瘤術(shù)后各組血清MMP-9的濃度呈下降趨勢(shì)，行腰大池置管引流的A組患者下降更快。（見(jiàn)Table7）
　　2.6 MMP-9的濃度與是否發(fā)生DCI關(guān)系:兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故考慮破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后血清MMP-9的值異常升高可能出現(xiàn)腦血管痙攣加重、腦缺血加重。（見(jiàn)Table8）。
　　結(jié)論:各組患者的性別、年齡、危重程度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異。所以兩組的結(jié)果具有可比性。

9、r>　　1、動(dòng)脈瘤術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者在同一時(shí)間內(nèi)大腦中動(dòng)脈平均流速較對(duì)照組低，發(fā)生腦血管痙攣的機(jī)會(huì)下降。
　　2、術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者頭痛緩解率明顯優(yōu)于無(wú)引流組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、術(shù)后行腰大池置管引流的A組患者與無(wú)引流組住院時(shí)間比較明顯縮短。
　　4、A組患者發(fā)生遲發(fā)性腦血管缺血的例數(shù)及程度明顯低于無(wú)引流組。
　　5、血清MMP-9的表達(dá)在動(dòng)脈瘤術(shù)后呈下降趨勢(shì)，行