兒童直立傾斜試驗的臨床意義分析.pdf

1、目的：
　　1、將2007-08至2015-12在河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科心血管專業(yè)門診擬診為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥及擬診為慢性直立不耐受的以暈厥、頭暈、頭痛、胸悶、長出氣等為主訴就診的患兒分為暈厥組和非暈厥組，對患兒行直立試驗或（和）直立傾斜試驗（基礎(chǔ)直立傾斜實驗和舌下含化硝酸甘油激發(fā)實驗）以明確診斷，明確暈厥組和非暈厥組患兒疾病構(gòu)成及疾病比例。
　　2、比較暈厥組和非暈厥組直立傾斜試驗陽性率有無差異。
　　3、比較

2、基礎(chǔ)直立傾斜試驗和舌下含化硝酸甘油激發(fā)試驗的陽性率有無差異。
　　4、歸納總結(jié)直立試驗陽性率以及陽性結(jié)果患兒的疾病構(gòu)成，比較暈厥組和非暈厥組直立試驗陽性率有無差異。
　　5、分別統(tǒng)計暈厥組和非暈厥組臨床特征對直立傾斜試驗結(jié)果的影響。
　　方法：本次研究采用回顧性研究方法。所有患兒均經(jīng)過詳細詢問病史，全面查體，并完善相關(guān)輔助檢查如頭顱MR或頭顱CT、腦電圖或動態(tài)腦電圖、心臟超聲、心電圖、動態(tài)心電圖、血生化等檢查，分為兩組

3、:暈厥組和非暈厥組。暈厥組患兒以發(fā)作性暈厥為主訴，并經(jīng)過兒童暈厥診斷指南中規(guī)定的兒童暈厥診斷程序除外心源性暈厥、腦血管性暈厥，并且暈厥反復(fù)發(fā)作（≥2次），臨床考慮為自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患兒。非暈厥組患兒以頭暈、頭痛、胸悶、長出氣為主訴，以晨起發(fā)作為著，發(fā)作前多有久坐久立、環(huán)境悶熱等誘因，除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病（癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、占位等）、心血管系統(tǒng)器質(zhì)性病變（心源性暈厥、心肌炎、心律失常等）、代謝性疾病(低血糖、電解質(zhì)紊亂等)、呼吸系統(tǒng)疾

4、?。ǚ窝?、胸膜病變等）、消化系統(tǒng)疾病、耳鼻喉科疾病，臨床考慮為慢性直立不耐受癥狀。在研究開始初期，因直立試驗操作簡單，安全性高，對于一部分患兒采用直立試驗進行直立不耐受初步篩查，一部分體位性心動過速綜合征、直立性低血壓、直立性高血壓的患兒可以在此階段明確診斷，若患兒直立試驗陰性，則采用直立傾斜試驗協(xié)助診斷。隨研究推進，鑒于直立試驗的局限性，所有患兒直接行直立傾斜試驗進行診斷。直立傾斜試驗分為：基礎(chǔ)直立傾斜試驗和舌下含化硝酸甘油激發(fā)試驗。

5、分別統(tǒng)計暈厥組與非暈厥組患兒疾病構(gòu)成；對暈厥組和非暈厥組直立傾斜試驗陽性率行卡方檢驗進行比較；用卡方檢驗比較基礎(chǔ)直立傾斜試驗和舌下含化硝酸甘油激發(fā)試驗的陽性率有無統(tǒng)計學(xué)差異；歸納總結(jié)直立試驗陽性率及陽性患兒的疾病構(gòu)成，并比較暈厥組和非暈厥組患兒直立試驗陽性率有無差異；通過運用二元Logistic回歸分析方法分析暈厥組臨床特征與直立傾斜試驗結(jié)果關(guān)系。所有統(tǒng)計學(xué)分析均用SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　1、

6、暈厥組和非暈厥組患兒的疾病構(gòu)成及疾病比例
　　1.1在暈厥組中共112人，男性61人，比例為54.5％，女性51人，比例為45.5%，男女比例為1.2:1。平均年齡11.37±1.90歲，4~9歲年齡組人數(shù)為18人，比例為16.1%，10~13歲年齡組人數(shù)為87人，比例為77.7%，≥14歲年齡組人數(shù)為7人，比例為6.3%。診斷為血管迷走性暈厥39人，疾病所占比例為34.8%，其中血管迷走性暈厥-血管抑制型21人，血管迷走性暈厥-

7、心臟抑制型0人，血管迷走性暈厥-混合抑制型18人；體位性心動過速綜合征35人，疾病所占比例為31.3%，其中延遲性體位性心動過速綜合征3人；直立性高血壓13人，疾病所占比例為11.6%；直立性低血壓1人，疾病所占比例為0.9%；直立不耐受8人，疾病所占比例為7.1%，不明原因暈厥26人，所占比例為23.2%。
　　1.2在非暈厥組中共109人，男性60人，女性49人，診斷為血管迷走性暈厥22人，疾病所占比例為29.36%，其中血管

8、迷走性暈厥-血管抑制型17人，血管迷走性暈厥-心臟抑制型0人，血管迷走性暈厥-混合抑制型5人；體位性心動過速綜合征43人，疾病所占比例為39.45%，其中延遲性體位性心動過速綜合征4人；直立性高血壓8人，疾病所占比例為7.3%；直立性低血壓4人，疾病所占比例為3.7%；直立不耐受9人，疾病所占比例為8.3%；診斷不清30人，所占比例為27.5%。
　　2、暈厥組和非暈厥組患兒直立傾斜試驗陽性率比較
　　2.1暈厥組共104人

9、行直立傾斜試驗檢查（其余8人行直立試驗并得到明確診斷），試驗陽性63人，試驗陰性41人，試驗陽性率為60.6%。
　　2.2非暈厥組共有99人行直立傾斜試驗檢查（其余10人行直立試驗并得到明確診斷），試驗陽性57人，試驗陰性42人，試驗陽性率為57.6%。
　　2.3對暈厥組和非暈厥組的HUTT陽性率行卡方檢驗，P>0.05。
　　3、基礎(chǔ)直立傾斜試驗和舌下含化硝酸甘油激發(fā)試驗的陽性率比較
　　3.1在暈厥組中，

10、共有104人行基礎(chǔ)直立傾斜試驗，這104例患兒中，試驗陰性67人，陽性37人，陽性率為35.6%。共有36人行舌下含化硝酸甘油激發(fā)試驗，這36例患兒中，試驗陰性3人，試驗陽性33人，陽性率為91.7%。采用卡方檢驗比較基礎(chǔ)直立傾斜試驗和舌下含化硝酸甘油激發(fā)試驗的陽性率，P<0.05。
　　3.2在非暈厥組中，共有99人行基礎(chǔ)直立傾斜試驗，這99例患兒中，基礎(chǔ)試驗陰性62人，陽性37人，陽性率為37.4%。共有37人行舌下含化硝酸甘

11、油激發(fā)試驗，在這37例患兒中，試驗陰性8人，陽性29人，陽性率為78.4%。采用卡方檢驗比較基礎(chǔ)試驗和激發(fā)試驗的陽性率，P<0.05。
　　4、直立試驗陽性率以及陽性患兒的疾病構(gòu)成分析，暈厥組和非暈厥組直立試驗陽性率比較
　　4.1共有109人行直立試驗，試驗陽性61人，陰性39人，可疑陽性9人，陽性率為56.0%。在直立試驗陽性的61人中，36人診斷為直立不耐受，20人診斷為體位性心動過速綜合征，3人診斷為血管迷走性暈厥，

12、1人診斷為直立性高血壓，1人診斷為直立性低血壓。
　　4.2暈厥組共有55人行直立試驗，其中陽性36人，陰性14人，可疑陽性5人，陽性率為65.5%。非暈厥組共有54人行直立試驗，其中陽性25人，陰性25人，可疑陽性4人，陽性率為46.3%。對暈厥組和非暈厥組直立試驗陽性率行χ2檢驗進行比較，P<0.05。
　　5、暈厥組和非暈厥組的臨床特征對直立傾斜試驗結(jié)果影響分析
　　5.1.1暈厥組臨床特征對HUTT結(jié)果影響的單

13、因素分析。HUTT陽性組平均年齡大于HUTT陰性組，P<0.05；HUTT陽性組有先兆對無先兆人數(shù)比例大于HUTT陰性組，P<0.05；中年齡段（10~13歲）HUTT陽性率最高，P<0.05。
　　5.1.2暈厥組臨床特征對HUTT結(jié)果影響的多因素分析。運用二元Logistic回歸分析方法分析各臨床特征與直立傾斜試驗結(jié)果的關(guān)系。得出Logistic回歸方程，LogitP=-3.893+0.956X2+2.345X5+1.034X

14、10，其中X2為年齡，X5為先兆，直立傾斜試驗過程中心電圖結(jié)果為X10，對回歸方程參數(shù)進行卡方檢驗，χ2值：12.378，P<0.05。
　　5.2非暈厥組臨床特征對HUTT結(jié)果影響的單因素分析示年齡、性別、首次發(fā)作年齡、癥狀、誘因?qū)UTT結(jié)果無顯著性影響。
　　結(jié)論：
　　1、直立傾斜試驗中60.6%暈厥患兒及57.6%的頭暈、頭痛、胸悶、長出氣患兒得到明確診斷，可以區(qū)分出自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥及慢性直立不耐受的不同血

15、液動力學(xué)類型，以此為基礎(chǔ)給予相應(yīng)治療，因此直立傾斜試驗是自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥及慢性直立不耐受必要的診斷方法。
　　2、在考慮自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的暈厥組及考慮直立不耐受的非暈厥組患兒行舌下含化硝酸甘油激發(fā)試驗均可提高試驗陽性率，協(xié)助臨床明確診斷。
　　3、雖然直立試驗中56.0%患兒可獲得陽性結(jié)果，但僅有22.9%患兒能明確診斷，有33.0%患兒僅診斷為直立不耐受而不能確定具體血液動力學(xué)類型，須最終做直立傾斜試驗進行確診。另外，