伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的急性缺血性卒中血管再通治療的臨床研究.pdf

1、目的：探討伴有顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄的急性缺血性卒中患者血管再通治療的效果，為此類患者治療方案的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法：按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年1月至2016年10月在解放軍第三○六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行急診血管再通治療，并且全腦血管造影明確診斷伴有中重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（狹窄程度≥50%）的15例患者，回顧性分析患者的臨床特征、影像學(xué)資料、治療經(jīng)過(guò)及術(shù)后90d的隨訪結(jié)果。以血管再通治療后血管再通情況（mTICI分級(jí)）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)

2、生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分以及術(shù)后3個(gè)月改良 Rankin量表（mRS）評(píng)分來(lái)評(píng)估治療的有效性。以顱內(nèi)出血及動(dòng)脈夾層等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、死亡率來(lái)評(píng)估治療的安全性。
　　結(jié)果：1.急診時(shí)NIHSS評(píng)分：患者急診時(shí)NIHSS為6~31分，平均為（16±7）分，其中，重度卒中患者6例，極重度卒中患者2例，重度及極重度卒中患者約占53.3%。
　　2.治療方式：15例患者均進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)治療，8例患者在靜脈溶栓后橋接動(dòng)脈內(nèi)治療。在動(dòng)

3、脈內(nèi)治療方式上，有4例單純動(dòng)脈內(nèi)藥物治療，2例急診支架置入，其余9例均機(jī)械取栓，其中2例伴單純球囊擴(kuò)張，2例伴急診支架置入，1例伴急診球囊擴(kuò)張并擇期支架置入。
　　3.手術(shù)并發(fā)癥：1例出現(xiàn)無(wú)癥狀性顱內(nèi)出血（6.7%），4例出現(xiàn)癥狀性顱內(nèi)出血(sICH)，sICH發(fā)生率為25%；無(wú)動(dòng)脈夾層發(fā)生。
　　4.血管再通率：9例患者血管內(nèi)治療后mTICI為2b或3級(jí)，再通率為60%。
　　5.預(yù)后轉(zhuǎn)歸：預(yù)后良好（mRS≤2分）的

4、患者有6例，預(yù)后良好率為40%；中重度殘疾患者7例（46.7%），嚴(yán)重度殘疾患者1例（6.7%），死亡患者1例，死亡率為6.7%。
　　6.預(yù)后良好與血管再通明顯相關(guān)（P=0.028）。
　　7.患者良好的預(yù)后與良好的側(cè)支循環(huán)代償與有一定相關(guān)性（P=0.044）。
　　結(jié)論：伴有顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄的急性缺血性卒中患者的治療尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案，有多種血管內(nèi)治療方法可以選擇，具體選擇何種方法以及如何聯(lián)合使用多種方法，應(yīng)遵循個(gè)體化