杭州市環(huán)境因子與甲狀腺惡性腫瘤時(shí)空分布及其致病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究.pdf

1、背景:
　　癌癥的發(fā)生與自然環(huán)境的污染和社會(huì)環(huán)境的變化息息相關(guān)。近幾十年來，作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的癌癥，甲狀腺癌在全世界范圍內(nèi)表現(xiàn)出快速的增長(zhǎng)過程，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。相關(guān)的醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生部門對(duì)此開展了大量的研究。然而，幾乎沒有學(xué)者從時(shí)空分布和土壤、地理環(huán)境的角度來認(rèn)識(shí)和研究這個(gè)重要的公共健康問題。由于癌癥的致病機(jī)理十分復(fù)雜，通過怎樣的方法和技術(shù)手段對(duì)癌癥和環(huán)境數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的挖掘，從而提取有用的信息，是我們亟待解決的

2、問題。地理信息系統(tǒng)相關(guān)方法和技術(shù)的發(fā)展使我們可以綜合利用醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境地理學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多種學(xué)科的知識(shí)理論來研究癌癥的時(shí)空分布規(guī)律，分析癌癥的發(fā)生、流行與環(huán)境因子的關(guān)系。
　　方法:
　　本研究選取杭州為具體研究區(qū)域，包括杭州市全部的8個(gè)城區(qū)和5個(gè)縣（包括縣級(jí)市），共計(jì)200個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，常住人口約為870萬。本研究以杭州地區(qū)2008至2012年間所有新發(fā)的甲狀腺惡性腫瘤(International Classif

3、ication of Disease10th edition(ICD-10)code: C73)為研究對(duì)象，首先在計(jì)算年齡標(biāo)化發(fā)病率的基礎(chǔ)上，通過卡方檢驗(yàn)和泊松回歸比較不同地區(qū)、人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的差異。其次，通過全局自相關(guān)分析，熱點(diǎn)分析，局部聚集性和異常值探測(cè)，空間、時(shí)空和時(shí)空動(dòng)態(tài)掃描統(tǒng)計(jì)，來探索發(fā)病率在空間和時(shí)空上的聚集性、分布規(guī)律和變化趨勢(shì)。然后通過地理探測(cè)器分析地形因子和土壤屬性對(duì)甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病影響的大小，最后，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)

4、據(jù)、工業(yè)密度和乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)，采用基于時(shí)空隨機(jī)場(chǎng)的貝葉斯最大熵預(yù)測(cè)方法和整合性發(fā)病預(yù)測(cè)準(zhǔn)則，定量評(píng)價(jià)不同風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病影響的大小以及這種影響的時(shí)空分布模式。
　　結(jié)果:
　　2008-2012年間杭州市甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率存在極顯著的上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為34.47％。女性發(fā)病率是男性的3.2倍，城市街道地區(qū)人群的發(fā)病率顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，是小城鎮(zhèn)地區(qū)人群發(fā)病率的1.8倍，是農(nóng)村地區(qū)人群發(fā)病率的3.1倍。此外，碘

5、背景正常地區(qū)人群發(fā)病率最高，為缺碘地區(qū)人群的2.7倍，嚴(yán)重缺碘地區(qū)人群的2.2倍。甲狀腺惡性腫瘤在時(shí)空上有明顯的聚集性特征，主城區(qū)為甲狀腺惡性腫瘤的高發(fā)地區(qū)，西南大部分地區(qū)為低發(fā)地區(qū);臨平街道為空間上的發(fā)病異常值，是顯著的高低聚集區(qū);城區(qū)以北部分地區(qū)增長(zhǎng)速率明顯高于其它地區(qū)。地形（海拔和坡度）和土壤因子（土壤母質(zhì)、有機(jī)質(zhì)和總氮含量）均對(duì)發(fā)病率的分布存在顯著影響，其中土壤母質(zhì)和海拔高度對(duì)甲狀腺惡性腫瘤在空間上的分布決定強(qiáng)度(PD)較大，沖

6、積母質(zhì)與湖沼相母質(zhì)地區(qū)的發(fā)病率高于殘坡積母質(zhì)地區(qū)的發(fā)病率;發(fā)病率隨著海拔的升高呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因子與發(fā)病率也存在顯著相關(guān)性:相對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)，生活在中等地區(qū)(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn):2.29，95％置信區(qū)間:1.99-2.63)和優(yōu)越地區(qū)(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn):3.67，95％置信區(qū)間:3.22-4.19)人群的甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。結(jié)合貝葉斯最大熵結(jié)果來看，社會(huì)經(jīng)濟(jì)對(duì)甲狀腺惡性腫瘤的影響不論在總體和局部上都存在正相關(guān)，同時(shí)最強(qiáng)的

7、社會(huì)經(jīng)濟(jì)-甲狀腺惡性腫瘤聯(lián)系存在于東部從西南到東北的條帶上。研究無論從總體還是局部均未發(fā)現(xiàn)工業(yè)密度和甲狀腺惡性腫瘤之間明確的關(guān)系，此外女性乳腺惡性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤在研究區(qū)內(nèi)存在很強(qiáng)的時(shí)空關(guān)聯(lián)性，說明當(dāng)人群表現(xiàn)出高的乳腺惡性腫瘤發(fā)病率時(shí)，其甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)較高，反之亦然。
　　結(jié)論:
　　甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率的快速增長(zhǎng)是由過度診斷(over-diagnose)和真實(shí)的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因子暴露共同引起的，需要引起學(xué)者、公

8、共衛(wèi)生管理部門和社會(huì)的高度重視，在關(guān)注過度診斷對(duì)其發(fā)病率影響的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其它環(huán)境致病因子的研究，制定相應(yīng)的控制和預(yù)防策略。杭州甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率在不同人群和地區(qū)之間分布的差異極大，在研究其致病機(jī)理、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防和干預(yù)策略時(shí)，應(yīng)更加關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群和地區(qū)，展開目的性更加明確的調(diào)查研究。另外，臨平街道為空間上的發(fā)病異常值，需要引起足夠的重視。杭州城區(qū)以北部分地區(qū)增長(zhǎng)速率明顯高于其它地區(qū)，也需引起足夠的重視并探索其高增長(zhǎng)的原因。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因

9、子通常用于指示醫(yī)療水平的高低，杭州地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)-甲狀腺惡性腫瘤之間的聯(lián)系表明過度診斷至少是當(dāng)?shù)丶谞钕侔└甙l(fā)的一個(gè)原因。最強(qiáng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)-甲狀腺惡性腫瘤聯(lián)系存在于東部從西南到東北的條帶上，這塊是需要重點(diǎn)關(guān)注過度診斷問題的區(qū)域?？紤]到本研究采用工業(yè)密度來表示當(dāng)?shù)毓I(yè)污染的暴露水平，缺少具體污染物種類和濃度信息，后續(xù)研究需要結(jié)合缺失的污染物數(shù)據(jù)來進(jìn)一步驗(yàn)證具體污染物與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。乳腺癌所代表的女性的激素水平、生產(chǎn)生殖因子可能是造成甲