消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過應(yīng)用患者自評主觀整體營養(yǎng)評估量表(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)及腫瘤患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30V3.0中文版）對在邢臺市人民醫(yī)院住院的消化道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況及其生活質(zhì)量進行調(diào)查評估，旨在了解邢臺市人民醫(yī)院消化道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)現(xiàn)狀，并探討其營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性，以便為臨床營養(yǎng)支持治療提供依據(jù)。
　　方法:

2、>　　1、本次研究采用主觀全面評價法（SGA）、人體測量及實驗室檢測等方法對2015年9月至2016年1月在邢臺市人民醫(yī)院胃腸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科及胸外科住院的病理診斷確診為消化道惡性腫瘤的患者進行營養(yǎng)狀況的調(diào)查評估，采用腫瘤患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30V3.0中文版）對其生活質(zhì)量進行評估，且所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容包括消化道惡性腫瘤患者實驗室檢測、體重指數(shù)、進食情況、不適癥狀、活動能力和身體功能、疾病情況、營養(yǎng)狀

3、況與生活質(zhì)量各功能領(lǐng)域的關(guān)系等方面進行評估。
　　2、資料的搜集與分析
　　調(diào)查為面對面訪談的方式，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，確保問卷在調(diào)查員的準(zhǔn)確描述下完成各項內(nèi)容。資料搜集結(jié)束后進行整理，對數(shù)據(jù)的分析和描述，采用SPSS19.0進行分析，定性資料采用頻數(shù)描述，定量資料采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差進行描述；影響因素分析采用多元線性回歸。
　　結(jié)果：
　　1、本研究對入選的消化道惡性腫瘤患者調(diào)查110人，有效調(diào)查問卷101份，有效

4、率為91.82％，其中男性73例（72.3%），女性28例（27.7%）；上消化道惡性腫瘤（包括食管癌、胃癌）患者71例（70.3%），下消化道惡性腫瘤（包括結(jié)腸癌、直腸癌）患者28例（27.7%），患兩種及以上腫瘤的患者2例（2.0%）。
　　2、根據(jù)PG-SGA的評分結(jié)果對患者進行營養(yǎng)狀況評價，調(diào)查的患者中營養(yǎng)良好者28例（27.7%），輕度/中度營養(yǎng)不良52例（51.5%），重度營養(yǎng)不良21例（20.8%），三組患者的卡氏評

5、分平均值為80.10分，營養(yǎng)良好者92.86分，輕/中度營養(yǎng)不良患者80.77分，重度營養(yǎng)不良患者61.43分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較，營養(yǎng)良好組患者的卡氏評分高于其他兩組。
　　3、營養(yǎng)良好患者、輕/中度營養(yǎng)不良患者和重度營養(yǎng)不良患者三組患者的年齡分布進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），營養(yǎng)良好患者的平均年齡低于其他兩組。三組患者的BMI指數(shù)相比較，重度營養(yǎng)不良患者、輕/中度營養(yǎng)不良患者與營養(yǎng)良好

6、患者的BMI指數(shù)均有所不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輕/中度營養(yǎng)不良患者、重度營養(yǎng)不良患者的BMI指數(shù)顯著低于營養(yǎng)良好患者。
　　4、三組患者的住院時間及住院費用分析，營養(yǎng)良好患者平均住院時間9.96天，平均住院費用13926.74元，輕/中度營養(yǎng)不良患者平均住院時間12.35天，平均住院費用20284.32元，重度營養(yǎng)不良患者平均住院時間16.43天，平均住院費用28699.45元，三組間住院時間、住院費用差異均具有統(tǒng)

7、計學(xué)意義（P＜0.05），重度營養(yǎng)不良患者住院時間、住院費用均顯著高于營養(yǎng)良好患者，雖高于輕/中度營養(yǎng)不良患者，但無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5、患者惡性腫瘤發(fā)生部位對營養(yǎng)狀況存在明顯的影響，上消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)良好、輕/中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良者分別占6.9%、51.4%和41.7%。下消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)良好、輕/中度營養(yǎng)不良和重度營養(yǎng)不良者分別占44.8%、48.3%和6.9%。上消化道惡性腫瘤較下消化道惡性腫瘤更容易發(fā)生營

8、養(yǎng)不良（χ2=24.576, P<0.001）。
　　6、三組患者的上臂中點周徑（MAC）、上臂肌肉周徑（MAMC）、差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），三組間三頭肌皮褶厚度(TSF)、右小腿最大周徑、左小腿最大周徑、非利手握力存在顯著差異（P＜0.05），營養(yǎng)良好患者三頭肌皮褶厚度(TSF)、右小腿最大周徑、左小腿最大周徑明顯高于輕/中度營養(yǎng)不良患者及重度營養(yǎng)不良患者，營養(yǎng)良好患者、輕/中度營養(yǎng)不良患者非利手握力明顯高于重度營養(yǎng)

9、不良患者。
　　7、三組患者的實驗室各指標(biāo)分析，營養(yǎng)良好組、輕度/中度營養(yǎng)不良組及重度營養(yǎng)不良組的總膽紅素、直接膽紅素、肌酐、尿素氮、AST、ALT、白細胞差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），三組間總蛋白水平、血清白蛋白、血紅蛋白、紅細胞差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），營養(yǎng)良好患者總蛋白、血清白蛋白、紅細胞均高于輕度/中度營養(yǎng)不良患者，輕度/中度營養(yǎng)不良患者血清白蛋白高于重度營養(yǎng)不良患者，營養(yǎng)良好患者血紅蛋白高于重度營養(yǎng)不良

10、患者。
　　8、社會功能、總健康水平對營養(yǎng)狀況得分具有負向的顯著影響：社會功能、總健康水平得分越高，營養(yǎng)狀況得分越低，即營養(yǎng)狀況越好；癥狀領(lǐng)域的疼痛、失眠、食欲不振、惡心嘔吐、便秘系數(shù)為正，說明其對營養(yǎng)狀況得分具有正向的顯著影響，即疼痛、失眠、食欲不振、惡心嘔吐、便秘得分越高，營養(yǎng)狀況得分越高，營養(yǎng)狀況越差。
　　9、營養(yǎng)支持現(xiàn)況，本次調(diào)查的101例消化道癌患者中，營養(yǎng)良好組僅有1例患者接受腸外營養(yǎng)支持；輕/中度營養(yǎng)不良組患

11、者接受腸外營養(yǎng)支持10例，無營養(yǎng)支持41例；重度營養(yǎng)不良組患者接受腸外營養(yǎng)支持16例，無營養(yǎng)支持16例，三組患者的營養(yǎng)支持狀況相比，重度營養(yǎng)不良組接受營養(yǎng)支持比例明顯增高（P=0.001）。
　　10、將消化道惡性腫瘤患者的PG-SGA評分與NRS2002評分進行雙變量相關(guān)性分析，結(jié)果顯示PG-SGA評分與NRS2002評分存在顯著相關(guān)（Rs=0.337）。
　　結(jié)論:
　　1、消化道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況大多較差，營

12、養(yǎng)不良發(fā)生率較高，上消化道惡性腫瘤較下消化道惡性腫瘤更容易發(fā)生營養(yǎng)不良。且惡性腫瘤營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)支持率相對較低。
　　2、患者營養(yǎng)不良的狀態(tài)會影響其住院時間、住院費用及患者的整體生活質(zhì)量，且營養(yǎng)不良患者的總蛋白水平、血清白蛋白水平、BMI指數(shù)、三頭肌皮褶厚度（TSF）非利手握力及左/右小腿最大周徑均較營養(yǎng)良好者有所降低。疼痛、失眠、食欲不振、惡心嘔吐、便秘等癥狀均能影響患者營養(yǎng)狀況，進而影響生活質(zhì)量。
　　3、 PG-SG