Reciproc和機(jī)用ProTaper對(duì)彎曲根管的成形及清理能力的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的首選辦法，是將根管內(nèi)的炎癥牙髓、壞死組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物徹底清理后擴(kuò)大成形，進(jìn)行消毒后，將其嚴(yán)密充填，達(dá)到促進(jìn)根尖病變的愈合或防止根尖周病的發(fā)生的目的。根管預(yù)備主要包括根管成形和根管清理兩個(gè)步驟，并且均需要器械完成。隨著科技的發(fā)展，對(duì)根管預(yù)備器械的研究至關(guān)重要。本研究使用兩種不同的鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)，觀察其在樹脂牙和離體牙中的根管成形效果和清理效果。
　　一、鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)彎曲根管的成形能力<

2、br>　　目的：
　　利用Reciproc和機(jī)用ProTaper兩種不同的根管預(yù)備系統(tǒng)，按照各自預(yù)備步驟分別對(duì)3D復(fù)制牙和離體牙的彎曲根管進(jìn)行根管預(yù)備，通過(guò)Micro-CT掃描圖像結(jié)合三維重建技術(shù)對(duì)預(yù)備前后根管的體積、表面積和偏移度改變量進(jìn)行分析，以評(píng)價(jià)器械的成形能力。以期為臨床工作提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　材料與方法：
　　選擇40顆3D復(fù)制樹脂牙的上頜第二磨牙，上頜第二磨牙近中頰側(cè)根管的根管彎曲度為50度，根尖孔直徑為0

3、.20mm，根管全長(zhǎng)為15mm，隨機(jī)分成2組（n=20），每組20個(gè)樣本，依次進(jìn)行標(biāo)記編碼。將40個(gè)樣本放置于自制固定裝置固定，Micro-CT進(jìn)行掃描。兩組分別使用Reciproc和機(jī)用ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，記錄每個(gè)樣本的根管預(yù)備時(shí)間。將樣本按照預(yù)備前掃描時(shí)每個(gè)樣本在自制固定裝置上的位點(diǎn)進(jìn)行再次放置，Micro-CT進(jìn)行掃描。掃描數(shù)據(jù)采用三維重建技術(shù)進(jìn)行重建分析，對(duì)預(yù)備前后根管的形態(tài)各項(xiàng)參數(shù)（體積，表面積，偏移度）進(jìn)行對(duì)比，所

4、得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)兩種根管預(yù)備器械對(duì)3D復(fù)制樹脂牙的根管成形能力。兩組根管預(yù)備時(shí)間利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)兩種器械的根管預(yù)備效率。選擇新鮮拔出的下頜第一磨牙，2.5％次氯酸鈉溶液處理根面軟組織，去除牙體上異物后放置于0.02%洗必泰溶液中室溫下保存。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根尖孔的發(fā)育完成。（2）近中頰側(cè)和舌側(cè)根管無(wú)鈣化，根管通暢。（3）根管初尖銼不超過(guò)#15K銼。（4）近中根管插K銼拍攝X線片，

5、確定根管彎曲度＞15°。隨機(jī)分成2組，每組10個(gè)離體牙20個(gè)根管樣本，依次進(jìn)行標(biāo)記編碼。高速手機(jī)加裂鉆對(duì)樣本進(jìn)行常規(guī)開髓，建立直線通路，高速手機(jī)在釉牙骨質(zhì)界截去牙冠，確定參照點(diǎn)和工作長(zhǎng)度。K銼探查并疏通根管，5ml0.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管后5ml蒸餾水沖洗根管，吸潮紙尖干燥根管將20個(gè)樣本放置于自制固定裝置固定，Micro-CT進(jìn)行掃描。兩組分別使用Reciproc和機(jī)用ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，記錄每個(gè)樣本的根管預(yù)備時(shí)間。將樣

6、本按照預(yù)備前掃描時(shí)每個(gè)樣本在自制固定裝置上的位點(diǎn)進(jìn)行再次放置，Micro-CT進(jìn)行掃描。掃描數(shù)據(jù)采用三維重建技術(shù)進(jìn)行重建分析，對(duì)預(yù)備前后根管的形態(tài)各項(xiàng)參數(shù)（體積，表面積，偏移度）進(jìn)行對(duì)比，所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)兩種根管預(yù)備器械對(duì)離體牙的根管成形能力。兩組根管預(yù)備時(shí)間利用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)兩種器械對(duì)離體牙的根管預(yù)備效率。
　　結(jié)果：
　　Reciproc預(yù)備的組1和機(jī)用ProTape

7、r預(yù)備的組2進(jìn)行根管體積改變量的組間比較，在根冠1/3部、根中1/3部和根尖1/3部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組1和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組2進(jìn)行根管表面積改變量的組間比較，在根冠1/3部和根中1/3部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根尖1/3部，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組1的根管偏移度小于機(jī)用ProTaper預(yù)備的組2，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc對(duì)樹脂彎曲根管的成形能力高于

8、機(jī)用ProTaper。兩組鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)3D復(fù)制樹脂牙的根管預(yù)備時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。Reciproc對(duì)樹脂牙的根管預(yù)備效率高于機(jī)用ProTaper。Reciproc預(yù)備的組3和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組4進(jìn)行根管體積改變量的組間比較，在根冠1/3部和根中1/3部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根尖1/3部，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組3和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組4進(jìn)行根管表面積改變量的組間比較，在根冠1/3部

9、和根中1/3部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根尖1/3部，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組3的根管偏移度小于機(jī)用ProTaper預(yù)備的組4，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc對(duì)離體牙根管的成形能力高于機(jī)用ProTaper。兩組鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)離體牙的根管預(yù)備時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。Reciproc對(duì)離體牙的根管預(yù)備效率高于機(jī)用ProTaper。
　　結(jié)論：
　　Reciproc對(duì)彎曲根管可以較好的保持其原

10、始的根管走形，中心定位能力強(qiáng)，根管偏移度小，具備優(yōu)秀的根管成形能力。Reciproc所需的根管預(yù)備時(shí)間較小，具備較高的臨床預(yù)備效率。
　　二、鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)彎曲根管的清理能力
　　目的：
　　利用Reciproc和機(jī)用ProTaper兩種不同的根管預(yù)備系統(tǒng)，按照各自預(yù)備步驟對(duì)離體牙的彎曲根管進(jìn)行根管預(yù)備，在掃描電子顯微鏡（scanning electron Reciproc預(yù)備的組1和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組2

11、進(jìn)行根管體積改變量的組間比較，在根冠1/3部、根中1/3部和根尖1/3部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組1和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組2進(jìn)行根管表面積改變量的組間比較，在根冠1/3部和根中1/3部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根尖1/3部，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組1的根管偏移度小于機(jī)用ProTaper預(yù)備的組2，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc對(duì)樹脂彎曲根管的成形能力高于機(jī)用ProT

12、aper。兩組鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)3D復(fù)制樹脂牙的根管預(yù)備時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。Reciproc對(duì)樹脂牙的根管預(yù)備效率高于機(jī)用ProTaper。Reciproc預(yù)備的組3和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組4進(jìn)行根管體積改變量的組間比較，在根冠1/3部和根中1/3部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根尖1/3部，二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組3和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組4進(jìn)行根管表面積改變量的組間比較，在根冠1/3部和根中1/3

13、部，二者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根尖1/3部，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc預(yù)備的組3的根管偏移度小于機(jī)用ProTaper預(yù)備的組4，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Reciproc對(duì)離體牙根管的成形能力高于機(jī)用ProTaper。兩組鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)離體牙的根管預(yù)備時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。Reciproc對(duì)離體牙的根管預(yù)備效率高于機(jī)用ProTaper。
　　結(jié)論：
　　Reciproc對(duì)彎曲根管可以較好的保持其原始的根管走形

14、，中心定位能力強(qiáng)，根管偏移度小，具備優(yōu)秀的根管成形能力。Reciproc所需的根管預(yù)備時(shí)間較小，具備較高的臨床預(yù)備效率。
　　二、鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)彎曲根管的清理能力
　　目的：
　　利用Reciproc和機(jī)用ProTaper兩種不同的根管預(yù)備系統(tǒng)，按照各自預(yù)備步驟對(duì)離體牙的彎曲根管進(jìn)行根管預(yù)備，在掃描電子顯微鏡（scanning electron microscope，SEM）下觀察預(yù)備后離體牙的根管內(nèi)壁情況，對(duì)玷污

15、層和碎屑進(jìn)行評(píng)分，進(jìn)而對(duì)比兩種鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)的清理能力。為臨床工作提供理論依據(jù)。
　　材料和方法：
　　選擇在20個(gè)下頜第一磨牙離體牙。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根尖孔的發(fā)育完成。（2）根管無(wú)鈣化，根管通暢。（3）根管初尖銼不超過(guò)#15K銼。（4）根管插K銼拍攝X線片，確定根管彎曲度≥15°。樣本平均分成2組，每組10個(gè)離體牙,一個(gè)為空白組，高速手機(jī)加裂鉆常規(guī)開髓，確定參照點(diǎn)和工作長(zhǎng)度。不銹鋼K銼探查疏通根管，兩組分別使用Rec

16、iproc和機(jī)用ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，沖洗根管后吸潮紙尖干燥根管。用骨錘或骨鑿沿牙根長(zhǎng)軸將牙根縱剖為二，每組18個(gè)樣本。對(duì)每個(gè)樣本進(jìn)行標(biāo)記根冠部（距根尖孔5-7mm），根中部(距根尖孔3-5mm)和根尖部(距根尖孔1-3mm),2.5%戊二醛固定48小時(shí)，無(wú)水乙醇梯度干燥脫水，干燥固定于載物臺(tái)。在掃描電鏡（JEOL公司-JSM-6700F，日本）下觀察根管壁的形態(tài)，1000倍鏡下，采用單盲法對(duì)根管每個(gè)部分隨機(jī)觀察4個(gè)視野，并依據(jù)

17、M.Hülsmann根管壁碎屑和玷污層的5分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，采用Mann-Whitney U Test秩和檢驗(yàn)進(jìn)行碎屑和玷污層組間比較，評(píng)價(jià)器械的清理能力。
　　結(jié)果：
　　Reciproc預(yù)備的組5和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組6進(jìn)行碎屑評(píng)分的組間比較，在根冠1/3部和根尖1/3部，二組的分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根中1/3部，Reciproc組在根中1/3部的碎屑分值小于機(jī)用ProTaper組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

18、，Reciproc的碎屑清理能力高于機(jī)用ProTaper。Reciproc預(yù)備的組5和機(jī)用ProTaper預(yù)備的組6進(jìn)行玷污層評(píng)分的組間比較，在根冠1/3部和根中1/3部，二組的分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在根尖1/3部，Reciproc組在根中1/3部的玷污層分值小于機(jī)用ProTaper組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Reciproc的玷污層清理能力高于機(jī)用ProTaper。
　　結(jié)論：
　　Reciproc和機(jī)用ProTaper的在