影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的臨床特征及PR、Ki-67等多因素分析.pdf

1、目的:研究腦膜瘤復(fù)發(fā)的因素及復(fù)發(fā)腦膜瘤的臨床特點(diǎn)。
　　方法:通過收集2010年1月-2015年12月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)手術(shù)治療后病理診斷為腦膜瘤的480例患者資料，其中復(fù)發(fā)腦膜瘤30例。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，將臨床資料不完整及失訪患者排除后，獲得完整復(fù)發(fā)腦膜瘤患者資料21例作為研究組。在450例未復(fù)發(fā)腦膜瘤的患者中隨機(jī)選出21例作為對(duì)照組，并獲得完整臨床資料。通過單因素分析兩組之間年齡、性別、臨床癥狀、影像特征（形狀

2、、部位、大小）手術(shù)切除程度、病理分級(jí)、組織學(xué)類型及免疫組化指標(biāo)（EMA、vimentin、S-100、Ki-67、PR）的差別，并將差別顯著的臨床數(shù)據(jù)與免疫組化數(shù)據(jù)分別進(jìn)行二元Logistics模型回歸分析。
　　結(jié)果:復(fù)發(fā)組年齡平均62.2歲，初發(fā)組年齡平均57.5歲，二者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)發(fā)組男性9人占該組的42％，女性12人占該組的58％，初發(fā)組男性6人占該組的29％，女性15人占該組的71％。復(fù)發(fā)組男性比例較初發(fā)組增高，但

3、二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)發(fā)組臨床癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)生癲癇的比例(29％)較初發(fā)組(14％)增高，但二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影像特征中，復(fù)發(fā)組具有不規(guī)則形狀(包括分葉狀(24％)及蘑菇狀(33％))的特征，初發(fā)組腫瘤形狀以圓形為主，兩組具有顯著差異。復(fù)發(fā)組腫瘤部位（凸面43％、大腦鐮旁失狀竇旁24％、顱底19％、小腦幕9％、腦室內(nèi)15％）與初發(fā)組腫瘤部位（凸面48％、顱底19％、大腦鐮旁矢狀竇旁14％、小腦幕9％、巖斜區(qū)5％、鞍結(jié)節(jié)5％）比較，復(fù)發(fā)組

4、凸面腦膜瘤的比例較初發(fā)組減少，復(fù)發(fā)組大腦鐮旁失狀竇旁腦膜瘤的比例較初發(fā)組增高，二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)發(fā)組腫瘤大小(＜4cm(10％)、≥4cm(90％))與初發(fā)組(＜4cm(86％)、≥4cm(14％))具有明顯差異。手術(shù)切除程度按照Simpson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類，復(fù)發(fā)組（SimpsonⅠ級(jí)28.5％、Ⅱ級(jí)43％、Ⅲ級(jí)28.5％），初發(fā)組（SimpsonⅠ級(jí)81％、Ⅱ級(jí)15％、Ⅲ級(jí)14％），兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。病理分級(jí)按照2007年WHO分級(jí)

5、標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)發(fā)組（WHOⅠ級(jí)19％、Ⅱ級(jí)57％、Ⅲ級(jí)24％），初發(fā)組（WHOⅠ級(jí)81％、Ⅱ級(jí)19％），兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組織學(xué)類型，復(fù)發(fā)組（內(nèi)皮型14％、混合型15％、非典型性62％、惡性19％），初發(fā)組（內(nèi)皮型62％、微囊型29％、血管瘤型15％、混合型15％、非典型性19％）兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。免疫組化指標(biāo)中，PR、Ki-67、EMA具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，vimentin及S-100無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素分析:臨床資料數(shù)據(jù)中影響因素排名W

6、HO分級(jí)＞組織學(xué)類型＞腫瘤大小＞形狀＞Simpson分級(jí)，免疫組化指標(biāo)中影響因素排名:PR＞ki＞EMA。復(fù)發(fā)組隨訪時(shí)間最短19月、最長256月、平均120月，初發(fā)組隨訪時(shí)間最短5月、最長68月、平均35月。復(fù)發(fā)組患者中，復(fù)發(fā)二次者有8人，復(fù)發(fā)三次者有2人。復(fù)發(fā)組中初次手術(shù)至第一次復(fù)發(fā)平均間隔時(shí)間為73月，第二次手術(shù)至第二次復(fù)發(fā)平均間隔時(shí)間為23月，第三次手術(shù)至第三次復(fù)發(fā)平均間隔時(shí)間為9.5月。有兩名復(fù)發(fā)腦膜瘤患者，初次病理診斷為非典型

7、性腦膜瘤，第二次手術(shù)病理診斷為惡性腦膜瘤。
　　結(jié)論:1.復(fù)發(fā)組患者腫瘤形狀多呈不規(guī)則狀（分葉狀、蘑菇狀），腫瘤直徑較大，腫瘤的WHO級(jí)別較高，常見非典型及惡性腦膜瘤，手術(shù)切除程度與腫瘤復(fù)發(fā)密切相關(guān)，Ⅱ、Ⅲ級(jí)切除復(fù)發(fā)率較Ⅰ級(jí)復(fù)發(fā)率高。
　　2.免疫組化指標(biāo)中，PR陰性提示腫瘤易復(fù)發(fā)，Ki-67＞10％提示腫瘤易復(fù)發(fā)，EMA陽性提示腫瘤易復(fù)發(fā)。
　　3.復(fù)發(fā)因素包括:WHO分級(jí)、組織學(xué)類型、腫瘤大小、Simpson分級(jí)、