醫(yī)療機構(gòu)間知識轉(zhuǎn)移形成機制研究.pdf

1、目的:本研究系統(tǒng)回顧以往與機構(gòu)間知識轉(zhuǎn)移相關(guān)的研究文獻，結(jié)合我國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)特點，開發(fā)整合的知識轉(zhuǎn)移理論框架，在此基礎(chǔ)上提出假設(shè)。隨后結(jié)合理論框架和實地調(diào)研制定調(diào)查表，采用隨機網(wǎng)絡(luò)模型的方式定量檢驗研究假設(shè)，總結(jié)醫(yī)療機構(gòu)間的知識轉(zhuǎn)移形成機制。
　　方法:以往研究主要從組織學(xué)習(xí)、關(guān)系視角和網(wǎng)絡(luò)理論三個角度理解機構(gòu)間的知識轉(zhuǎn)移。本研究綜合這三種視角的理論洞識，形成醫(yī)療機構(gòu)間知識轉(zhuǎn)移的整體框架，包含知識儲備、吸收能力、鄰近度、資源互補、契

2、約關(guān)系、外部環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)作用等7項要素。
　　根據(jù)要素對知識轉(zhuǎn)移的作用機制提出可用于實證檢驗的研究假設(shè)?；谝酝墨I制定調(diào)查表，預(yù)調(diào)研加以改進，最終發(fā)放至一個地級市的全部二級以上公立醫(yī)院共55家，回收46份，回收率83.6％，研究樣本具有代表性。利用調(diào)查表的數(shù)據(jù)，以醫(yī)院作為節(jié)點，以知識轉(zhuǎn)移作為連接，首先利用探索性分析了解網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，然后構(gòu)建該地級市的醫(yī)院間知識轉(zhuǎn)移網(wǎng)絡(luò)，并利用指數(shù)隨機圖模型（ERGM）完成研究假設(shè)的統(tǒng)計檢驗，將各類變量

3、轉(zhuǎn)化為模型中的結(jié)構(gòu)統(tǒng)計量，根據(jù)模型的系數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)差，判斷各類變量的統(tǒng)計顯著性，最后對統(tǒng)計模型進行擬合優(yōu)度檢驗，驗證模型的可靠性。
　　結(jié)果:醫(yī)院對外交流的活躍程度一般，交流對象一般固定為特定幾家醫(yī)院。經(jīng)模型統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，知識儲備、空間鄰近度、認知鄰近度、社會鄰近度和制度鄰近度能促進醫(yī)院之間的知識轉(zhuǎn)移（P<0.05）；信譽擴散、行為擴散和同配性所代表的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)在模型中普遍存在（P<0.001）的作用得到實證支持，顯示知識轉(zhuǎn)移有利于接收方

4、，高中心性的醫(yī)院之間更可能相互學(xué)習(xí)；資源互補、不對稱性和多重連接的統(tǒng)計結(jié)果與研究假設(shè)相反（P<0.001），反映下級醫(yī)院之間缺乏有效的分工合作。醫(yī)院傾向于縮短學(xué)習(xí)路徑的假設(shè)未具有統(tǒng)計顯著性，醫(yī)院之間的交流遵循地位等級的先后。外部環(huán)境部分的競爭壓力和行政監(jiān)管對知識轉(zhuǎn)移的影響在實證調(diào)查中并未得到證實。
　　可視化比較統(tǒng)計模型所生成的網(wǎng)絡(luò)與實際觀測網(wǎng)絡(luò)，同時對比兩者的出度分布、入度分布、共享鄰居分布和最短距離分布，認為模擬網(wǎng)絡(luò)符合實際觀

5、測，統(tǒng)計模型對研究假設(shè)的推斷結(jié)果可靠。
　　結(jié)論:本研究顯示，醫(yī)院主要選擇特定的幾家醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，選擇所考慮的因素包括（1）知識儲備豐富；（2）優(yōu)勢?？婆c自身相似；（3）地理距離較近；（4）分級診療網(wǎng)絡(luò)中的直接上級醫(yī)院。知識儲備豐富的醫(yī)院之間交流比較活躍，以資源互補為主；知識儲備相對缺乏的醫(yī)院之間交流較少，依賴于特定幾家上級醫(yī)院進行學(xué)習(xí)。從宏觀結(jié)構(gòu)來看，網(wǎng)絡(luò)總體呈現(xiàn)層級結(jié)構(gòu)，但上層網(wǎng)絡(luò)的中心化并不明顯。
　　醫(yī)院管理者可以扶