兒童急性骨關(guān)節(jié)感染病原菌分析及治療研究.pdf

1、目的：
　　通過對(duì)當(dāng)前兒童急性骨關(guān)節(jié)感染病原菌的種類及耐藥性的總結(jié)分析，結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，探討其合理有效的治療方法。
　　方法：
　　選擇自2011年1月至2015年03月在我科收治的急性骨關(guān)節(jié)感染患兒223例，其中骨髓炎71例，化膿性關(guān)節(jié)炎95例，骨髓炎合并化膿性關(guān)節(jié)炎20例，合并敗血癥等全身感染32例，合并多部位感染5例。年齡跨度在14天-14歲（平均5.4歲），就診時(shí)病程時(shí)間2-13天（平均5.6天），根據(jù)

2、在院期間病原菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)資料，結(jié)合在院期間診治經(jīng)過，治療方式的選擇，抗生素的使用情況，以及后期半年內(nèi)隨診預(yù)后情況進(jìn)行分類比較和統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果：
　　223例患兒共117例細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（52.5％），總共培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性(G+)球菌93株，革蘭陰性(G﹣)桿菌30株，前三位分別為金黃色葡萄球菌85例（69%）、銅綠假單孢菌7例（5.7%）、大腸埃希菌5例（4.1%），無真菌及結(jié)核桿菌等特殊菌株，血膿培養(yǎng)均陽(yáng)性6例，病原

3、菌種類一致4例，耐藥菌株共38例，耐藥菌株比例為36.6%。各年齡段患兒耐藥菌比例相近。223例患兒全部入院即行抗感染治療。單純抗感染保守治療13例，合并手術(shù)治療210例，二次及以上手術(shù)6例，術(shù)后持續(xù)沖洗引流206例，其中抗生素持續(xù)沖洗引流90例，靜脈抗生素治療時(shí)間10-42天（平均16天），入院時(shí)病程1周以內(nèi)患兒198例，入院時(shí)病程7-13天患兒25例。半年內(nèi)隨訪總優(yōu)良率88.8%，預(yù)后差病例包括后遺骨關(guān)節(jié)功能障礙12例，骨骺板損傷造

4、成遠(yuǎn)期肢體生長(zhǎng)障礙6例，病理性脫位3例，大段骨壞死吸收2例，死亡2例。
　　結(jié)論：
　　金黃色葡萄球菌仍為兒童急性骨關(guān)節(jié)感染的主要致病菌，主要致病菌種類與國(guó)內(nèi)相關(guān)成人骨髓炎文獻(xiàn)報(bào)道大致相符，革蘭陰性桿菌(G-)感染無明顯上升，革蘭氏陰性桿菌感染多合并全身感染，血培養(yǎng)陽(yáng)性者較多。多重耐藥菌比例明顯增多，合并全身嚴(yán)重感染病例增多，多重耐藥菌感染與患兒年齡段無關(guān)，與病程時(shí)間及感染嚴(yán)重程度相關(guān)?？股刂委煈?yīng)及時(shí)足量足程，培養(yǎng)陰性或結(jié)