產(chǎn)后陰道松弛的相關(guān)年輕化手術(shù)的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 陰道黏膜與小陰唇的組織學(xué)觀察及神經(jīng)分布研究
　　目的:
　　通過(guò)HE染色觀察陰道外段黏膜及小陰唇的組織形態(tài);通過(guò)S100蛋白染色觀察神經(jīng)纖維在陰道黏膜、小陰唇內(nèi)側(cè)面及小陰唇外側(cè)面三組中的分布情況，并分析比較各組中神經(jīng)纖維的分布密度的差異。觀察并分析年齡、小陰唇寬度與各組神經(jīng)分布密度的相關(guān)性。
　　方法:
　　收集婦科整形中心門診同時(shí)行陰道緊縮術(shù)及小陰唇整形術(shù)患者

2、手術(shù)切除的陰道黏膜及小陰唇廢棄組織標(biāo)本23例，分別行常規(guī)HE染色、S100蛋白染色，觀察組織形態(tài)及神經(jīng)纖維的分布，應(yīng)用Image-Pro Plus6.0軟件計(jì)算所采集的免疫組化圖像的陽(yáng)性面積、平均光密度及積分光密度。對(duì)數(shù)值行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各組的差異性。并分析年齡、小陰唇寬度與各組神經(jīng)分布密度的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.HE染色表現(xiàn):陰道黏膜的表面由復(fù)層鱗狀上皮組成，下方為豐富的纖維組織，脂肪組織及腺體組織極少。小陰唇的

3、表皮為復(fù)層鱗狀上皮，真皮基底層可見(jiàn)黑色素細(xì)胞沉著，真皮下可見(jiàn)含較多血管及部分平滑肌的致密結(jié)締組織，彈性組織豐富，脂肪組織很少，但可見(jiàn)豐富的皮脂腺。
　　2.S100免疫組化染色表現(xiàn): S100陽(yáng)性細(xì)胞表現(xiàn)為棕黃色顆粒。主要定位于細(xì)胞漿內(nèi)。陰道上皮層及纖維組織固有層散在細(xì)小的神經(jīng)纖維，深部神經(jīng)纖維逐漸變粗大。小陰唇組織淺層多為細(xì)小神經(jīng)纖維，深部可見(jiàn)較為粗大的神經(jīng)纖維。深層均可見(jiàn)神經(jīng)血管伴行現(xiàn)象。
　　3.S100蛋白半定量檢測(cè)

4、結(jié)果:小陰唇內(nèi)側(cè)面組、小陰唇外側(cè)面組的陽(yáng)性面積、積分光密度均高于陰道黏膜組的陽(yáng)性面積、積分光密度(P＜0.05)，小陰唇兩組之間的陽(yáng)性面積、積分光密度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組的平均光密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.年齡與各組神經(jīng)纖維分布密度無(wú)明顯相關(guān)，各年齡段之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.小陰唇寬度與各組神經(jīng)纖維分布密度無(wú)明顯相關(guān)，不同小陰唇寬度組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　陰道黏膜和小陰唇組織的上皮及皮下淺層多為細(xì)小神經(jīng)纖維，皮下深層可見(jiàn)較為粗大的神經(jīng)纖維，并可見(jiàn)神經(jīng)血管伴行現(xiàn)象。小陰唇組的神經(jīng)分布密度均高于陰道黏膜組。小陰唇內(nèi)、外側(cè)面組的神經(jīng)分布密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡、小陰唇寬度與陰道黏膜和小陰唇組織內(nèi)神經(jīng)分布密度無(wú)明顯相關(guān)性。
　　第二部分 會(huì)陰體重建聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛的臨床研究
　　目的:
　　觀察會(huì)陰體重

6、建聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)治療產(chǎn)后陰道松弛的臨床效果。觀察并分析年齡、胎次、松弛度、不同分娩方式與陰道收縮壓力的關(guān)系。
　　方法:
　　自2014年9月至2015年8月，選擇85例產(chǎn)后陰道松弛患者行會(huì)陰體重建聯(lián)合陰道黏膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)作為總體組，根據(jù)分娩方式又將其分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查隨訪。觀察切口愈合情況、外陰形態(tài)變化，應(yīng)用會(huì)陰收縮力計(jì)分別測(cè)量術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)陰道外段最大收縮壓力值及收縮持續(xù)時(shí)

7、間，術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)分別填寫(xiě)FSFI問(wèn)卷調(diào)查表。對(duì)術(shù)前術(shù)后的數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較手術(shù)前后的差異。并根據(jù)年齡、胎次、松弛度、不同分娩方式的不同，比較它們與陰道收縮壓力的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.術(shù)后完成有效隨訪共68例，失訪率20％。
　　2.68例均切口愈合良好，無(wú)出血、血腫、感染、裂開(kāi)及臟器損傷等并發(fā)癥。
　　3.外陰形態(tài)改善良好，無(wú)陰道黏膜脫垂，會(huì)陰體膨隆豐滿，觸診陰道壁凹陷消失，陰道壁及會(huì)陰體彈性增

8、加，陰道收縮有力。
　　4.68例隨訪病人中，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，53例(77.9％)有較明顯的陰道收緊感，站立時(shí)會(huì)陰下墜無(wú)力感改善，62例(91.2％)自覺(jué)性生活質(zhì)量改善。
　　5.術(shù)后6個(gè)月時(shí)，陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組和總體組的陰道外段最大收縮壓力均高于術(shù)前各組的陰道外段最大收縮壓力(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)各組的陰道外段收縮持續(xù)時(shí)間與術(shù)前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　6.術(shù)后6個(gè)月時(shí)，陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組和

9、總體組的FSFI總分均高于術(shù)前各自組(P＜0.05);FSFI各分項(xiàng)中，三組的高潮和滿意度兩項(xiàng)的術(shù)后評(píng)分均高于術(shù)前各自組(P＜0.05)，三組術(shù)后的欲望、興奮、濕潤(rùn)度及疼痛項(xiàng)評(píng)分與術(shù)前各自組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.年齡與剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組的陰道收縮壓力均成負(fù)相關(guān)，而與剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組的手術(shù)前后陰道收縮壓力差值無(wú)明顯相關(guān)性。
　　8.陰道輕度松弛組、中度松弛組、重度松弛組之間的陰道收縮壓力值差異均有

10、顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　9.剖宮產(chǎn)1胎組、陰道分娩1胎組、陰道分娩2胎組、陰道分娩3胎組之間的陰道收縮壓力值差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　10.剖宮產(chǎn)組的陰道收縮壓力明顯高于順產(chǎn)組、會(huì)陰切開(kāi)組、會(huì)陰撕裂組(P＜0.05)，順產(chǎn)組與會(huì)陰切開(kāi)組的陰道收縮壓力差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均高于會(huì)陰裂傷組的陰道收縮壓力(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　會(huì)陰體重建聯(lián)合陰道黏

11、膜皺褶縫合陰道緊縮術(shù)操作安全，效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可明顯改善外陰形態(tài)，對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)后的陰道松弛患者均可以增強(qiáng)陰道外段收縮力，改善性功能，提高性生活質(zhì)量。
　　年齡與陰道收縮壓力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。陰道松弛程度的加重、分娩胎次的增加以及會(huì)陰裂傷都出現(xiàn)陰道收縮壓力的明顯減低。
　　第三部分 小陰唇血供的顯微解剖及三維重建的初步研究
　　目的:
　　應(yīng)用血管灌注及灌注造影技術(shù)，對(duì)小陰唇的血供進(jìn)行顯微解剖以及造影后三

12、維重建，初步研究小陰唇血供的模式，探討小陰唇整形及相關(guān)會(huì)陰整形手術(shù)設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)。
　　方法:
　　收集女性會(huì)陰部新鮮標(biāo)本15例，經(jīng)預(yù)處理后，10例標(biāo)本給予乳膠灌注后行顯微解剖觀察;5例標(biāo)本給予乳膠-氧化鉍混懸液灌注，經(jīng)CT掃描后行三維重建，觀察小陰唇的血供。
　　結(jié)果:
　　1.乳膠灌注后顯微解剖顯示:9例標(biāo)本灌注成功，小陰唇的血供模式可分為以下兩種:前后匯集型（6例），主干血管分別自小陰唇前后緣根部前行至小陰

13、唇遠(yuǎn)端并可相互分支吻合成網(wǎng)，可有一只為相對(duì)優(yōu)勢(shì)血管，多見(jiàn)于均勻大小的小陰唇;單一主干型（3例），由一支血管自小陰唇基底中心發(fā)出，走向遠(yuǎn)端，沿途發(fā)出小分支至小陰唇邊緣。小陰唇基底可有數(shù)支血管與主干血管并行，多見(jiàn)于局部明顯突出的小陰唇。
　　2.乳膠-氧化鉍灌注造影后三維重建顯示:3例標(biāo)本灌注造影成功，血管分別由小陰唇基底前后緣發(fā)出，沿小陰唇緣前行至遠(yuǎn)端并發(fā)出分支，分支間多有交通，遠(yuǎn)端可成網(wǎng)狀，以后方分支為相對(duì)優(yōu)勢(shì)血管。
　　結(jié)