我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性分析及其干預策略的綜合評價.pdf

1、城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布不均的問題在世界范圍內都嚴重存在。衛(wèi)生技術人員都傾向于在城市和富裕地區(qū)工作，而不愿意去農村和貧困地區(qū)。我國長期的城鄉(xiāng)二元結構，導致絕大部分資源集中于城市地區(qū)。衛(wèi)生人力資源，作為衛(wèi)生資源的重要組成部分，更是集中于城市地區(qū)大醫(yī)院。為了解決這一問題，我國政府制定了很多的政策和干預激勵，雖然不公平情況有所改善，但是農村地區(qū)衛(wèi)生技術人員仍然短缺。
　　第一部分為了評價我國1985年醫(yī)改以來的不同階段的政策對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力

2、資源分布公平性的影響，利用中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、中國統(tǒng)計年鑒、中國農村統(tǒng)計年鑒、中國人口與就業(yè)統(tǒng)計年鑒等的數(shù)據(jù)，以基尼系數(shù)和Theil L指數(shù)為測量工具，研究結果顯示從1985年至2011年我國在衛(wèi)生技術人員的可及性方面取得了許多巨大的進步。我國總的衛(wèi)生技術人員的分布不公平性從1985年一直下降到2000年，然后緩慢的上升至2011年。注冊護士是城鄉(xiāng)數(shù)量分布公平性最差的衛(wèi)生技術人員類別。同時，我們通過Theil L指數(shù)分解發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源分

3、布的不公平性主要來源于城鄉(xiāng)之間的差異。除了政策的影響外，城鄉(xiāng)自來水覆蓋率之比對城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員（包含鄉(xiāng)村醫(yī)生）和注冊護士的數(shù)量分布公平性有影響。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重對城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員（包含鄉(xiāng)村醫(yī)生）和衛(wèi)生技術人員（不含鄉(xiāng)村醫(yī)生）的數(shù)量分布公平性有影響。城鄉(xiāng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量分布的公平性受城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出之比的影響。本部分說明了我國醫(yī)改不同階段的不同政策和干預對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性產生了重要的影響。同時，其他重大

4、的國家政策，如城鎮(zhèn)化建設、教育與就業(yè)改革、西部大開發(fā)戰(zhàn)略等等都會對城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布的公平性產生影響。
　　第二部分基于循證醫(yī)學的方法，通過衛(wèi)生技術人員、農村地區(qū)和政策干預三段式檢索，全面檢索了Pubmed、Web of Science、WHO和World Bank網(wǎng)站、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫和中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）等中英文數(shù)據(jù)庫中發(fā)展中國家實施的增加農村地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量的干預項目研究，制定了嚴格的納入和剔除標準，通過初

5、篩和閱讀全文，最終確定了八篇有詳細實施效果的干預項目研究，主要分布在非洲地區(qū)（南非、尼日爾、塞內加爾、贊比亞）、東南亞地區(qū)（泰國、印度尼西亞）和南美洲地區(qū)（智利），通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提取和分析，發(fā)現(xiàn)采用的研究方法有橫截面研究、縱向研究和問卷調查研究。所采取的主要干預措施包括財政激勵、強制服務、繼續(xù)教育和靈活簽訂服務協(xié)議等。通過進一步分析顯示財政激勵、強制服務和教育項目是三種基本的干預策略，不同干預策略的設計與組合，其實施后的效果也不同，設計

6、合理適應國情的干預策略包可以產生更好的效果。同時，干預項目的實施效果受到具體環(huán)境的影響。
　　第三部分主要目的是測量基本社會特征不同、學校類型不同的醫(yī)學畢業(yè)生在根據(jù)現(xiàn)行激勵項目進行工作選擇時對不同工作屬性的偏好程度。為此，本部分在陜西省選擇了一所“211”重點大學和一所普通醫(yī)科大學的大五臨床專業(yè)的醫(yī)學生進行了調查，在陜西省“振興計劃”農村激勵項目的基礎上自行設計了離散選擇試驗的調查問卷，利用條件logit回歸分析整理了調查數(shù)據(jù)。結

7、果顯示，對選擇給定工作有積極作用的因素有提高工資、工作地點在城市或條件較好的農村、優(yōu)先保障住房、財政補助3萬元和培訓機會多等因素。不同性別的醫(yī)學畢業(yè)生重視的工作屬性也不同，不同出生背景的畢業(yè)生重視的工作屬性也不同，家庭人均月收入不同的醫(yī)學生重視的工作屬性基本相同。對于“211”重點大學的臨床醫(yī)學畢業(yè)生來說，對選擇給定工作有積極作用的因素只有工作地點在城市等因素。對于普通院校的臨床醫(yī)學畢業(yè)生來說，對選擇給定工作有積極作用的因素有提高工資、

8、工作地點在城市或條件較好的農村、優(yōu)先保障住房和培訓機會多等因素。通過分析說明了普通醫(yī)科大學農村背景的畢業(yè)生可能是陜西省當前激勵措施的主要目標人群，最能增加醫(yī)學畢業(yè)生選擇農村地區(qū)工作的激勵措施依次是培訓機會多、提高工資和優(yōu)先提供住房。
　　第四部分針對上述分析，提出了以下政策建議：（1）大力發(fā)展農村經濟，加大農村和偏遠地區(qū)基礎設施建設；（2）根據(jù)具體情況制定不同的激勵政策；（3）制定衛(wèi)生技術人員到農村地區(qū)工作的強制政策；（4）通過醫(yī)