影像學(xué)分析和三維數(shù)字化技術(shù)在下頜角縮小成形術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：評估下頜角縮小成形術(shù)后骨再生對于面寬度的影響和軟組織的變化規(guī)律。測量下頜角縮小成形術(shù)后咬肌的長期適應(yīng)性改變。建立虛擬設(shè)計(jì)和三維數(shù)字化導(dǎo)板輔助一期下頜骨輪廓整形術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案。探索使用手術(shù)機(jī)器人行口內(nèi)入路下頜角縮小成形術(shù)以達(dá)到更簡單，更精確，更安全手術(shù)操作的可行性。
　　方法：1.對2009-2013年來我科行下頜角縮小成形術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究。所有患者從新下頜角點(diǎn)Go'到第二前磨牙相對應(yīng)的下頜骨下緣下頜角截骨由高速旋轉(zhuǎn)小磨

2、球完成，截骨時(shí)不沖水冷卻。由第二前磨牙相對應(yīng)的下頜角下緣到頦部下緣的延長的截骨線（即下頜頦體部截骨）由來復(fù)鋸?fù)瓿伞?9名有完整的術(shù)前，術(shù)后即刻以及術(shù)后12月頭顱正側(cè)X光片的患者入組本研究。下頜骨寬度和軟組織面寬測量在頭顱正位X光片上完成。2.對2000-2009年來我科行下頜角縮小成形術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究。56名有術(shù)前以及術(shù)后4年三維CT數(shù)據(jù)的患者被納入本研究。對下頜角縮小成形術(shù)后咬肌的體積和形態(tài)改變進(jìn)行定量研究。本研究中三維CT數(shù)據(jù)

3、的分析都由Mimics10.01軟件完成。3.隨機(jī)納入了20名行下頜骨輪廓整形術(shù)的患者?；诨颊叩男g(shù)前CT，我們對所有患者進(jìn)行了虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)。并根據(jù)術(shù)前虛擬手術(shù)設(shè)計(jì)的結(jié)果設(shè)計(jì)并打印出三維手術(shù)導(dǎo)板。本研究方法的精確性通過對術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)結(jié)果和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行三維配比來驗(yàn)證。4.使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在三個(gè)尸體頭顱上進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性的口內(nèi)入路下頜角縮小整形術(shù)。我們將超聲骨刀改裝到達(dá)芬奇的機(jī)器人手臂上以作為截骨裝置。在手術(shù)實(shí)驗(yàn)的前一天行頭顱的CT掃描。基

4、于CT數(shù)據(jù)對下頜角縮小整形術(shù)術(shù)進(jìn)行虛擬手術(shù)模擬。術(shù)中將術(shù)前虛擬手術(shù)模擬圖像和下頜骨重疊引導(dǎo)截骨。
　　結(jié)果：1.高速旋轉(zhuǎn)小磨球截骨區(qū)域的不同水平面骨再生分別為-0.79±1.76mm(原下頜角連線上1cm)，-0.75±1.46mm（Go-Go，下頜角連線），-0.77±2.10 mm(Go-Go下1cm)。來復(fù)鋸截骨區(qū)域骨再生為0.07±1.79 mm（下頜角連線下2cm）。軟組織跟隨率在不同水平高度分別為:76.72±30.7

5、0％(Go-Go)，108.8±54.11％(Go-Go下1cm)，和155.9±66.82％(Go-Go下2cm).2.所有患者都滿意下頜角縮小成形術(shù)的術(shù)后效果。沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后4年長期回訪結(jié)果顯示下頜角縮小成形術(shù)后咬肌體積和形態(tài)發(fā)生了顯著的變化。3.所有患者都通過一期手術(shù)達(dá)到了對稱流暢自然，令人滿意的下頜骨輪廓。頭顱術(shù)前虛擬設(shè)計(jì)結(jié)果和術(shù)后結(jié)果的平均相對誤差0.41±0.13mm。左側(cè)新下頜角點(diǎn)的相對誤差是0.43±0.77mm。

6、右側(cè)新下頜角點(diǎn)的相對誤差是0.45±0.69mm。平均頦前點(diǎn)相對誤差是0.79±1.21 mm。所有患者都滿意術(shù)后美學(xué)效果。主刀醫(yī)師非常滿意手術(shù)導(dǎo)板實(shí)用性。4.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人得到了非常清晰的術(shù)中視野，實(shí)現(xiàn)了精確的術(shù)中導(dǎo)航。改裝至機(jī)器人手臂的超聲骨刀可以輕松完成下頜角縮小整形術(shù)。
　　結(jié)論：1.在我們的手術(shù)方法中，骨再生并未導(dǎo)致下頜角縮小成形術(shù)后面寬增加。高速旋轉(zhuǎn)小磨球截骨不伴冷水降溫可降低骨再生。軟組織跟隨率在下頜骨前部較高，而

7、下頜角縮小成形術(shù)的最終效果是形成較尖的下面部和較飽滿的頰部。下頜角縮小成形術(shù)是一種有效，結(jié)果可靠的下面部輪廓手術(shù)。2.下頜角縮小成形術(shù)后咬肌發(fā)生長期適應(yīng)性萎縮。咬肌體積減少20.98％±8.75％。特別是咬肌下部萎縮明顯。所以大部分下頜角肥大的患者在行下頜角縮小成形術(shù)時(shí)不應(yīng)切除咬肌。3.我們建立的虛擬設(shè)計(jì)和三維數(shù)字化導(dǎo)板輔助一期下頜骨輪廓整形術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化方案一期達(dá)到了精確，安全，可預(yù)測的手術(shù)結(jié)果。4.證實(shí)了在現(xiàn)有的達(dá)芬奇機(jī)器人平臺(tái)上，執(zhí)行