加味玉液湯治療糖尿病腎?、笃诘呐R床病例觀察.pdf

1、目的：
　　糖尿病腎?。╠iabetes nephropathy，DN），是糖尿病中后期較為常見和嚴重的微血管并發(fā)癥，其臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及進行性腎功能減退甚至喪失。糖尿病腎病的一系列進行性加重的癥狀和實驗室指標，給患者的心理和其家庭造成巨大的不良影響和沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。本文旨在通過隨機對照試驗觀察評價加味玉液湯對于糖尿病腎?、笃诘寞熜?，在科學(xué)合理運用對癥方劑的前提下，初步嘗試和探討加味玉液湯對于改善患者血糖、血脂、減少尿微

2、量蛋白效用如何；緩和減輕不適癥狀，提升生存狀態(tài)有無明顯療效；用藥安全穩(wěn)妥性如何，是否存有不良反應(yīng)。試圖進一步探究加味玉液湯在治療糖尿病腎病Ⅲ期上的療效及相關(guān)的中醫(yī)藥優(yōu)勢。
　　方法：
　　通過隨機對照試驗評價加味玉液湯對于糖尿病腎?、笃诘寞熜?。選擇的病例皆來自2015年5月至2016年1月期間大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科住院治療患者，診斷為糖尿病腎病Ⅲ期且中醫(yī)辨證為脾腎氣虛型，并符合納入標準及排除標準的病例60例

3、，選用隨機數(shù)字表分60例患者到兩組中，治療組30例，對照組30例。對照組做通常合理的飲食運動治療和正常標準的西藥降壓、調(diào)脂、降糖，同時應(yīng)用ACEI或ARB類藥物治療。試驗組在對照組治療的方案下，同時擬用加味玉液湯（組成：生山藥30g，生黃芪15g，知母10g，葛根10g，五味子10g，天花粉10g，生雞內(nèi)金(搗細)6g,生龜板15g，地膚子3g，茜草10g，益母草10g），并做適當(dāng)?shù)谋孀C加減，服藥湯藥治療周期為3周。期間主要監(jiān)測比較兩組

4、患者實驗室指標血糖、血脂、尿微量蛋白的改變，同時觀察對比兩組病例的一般情況、中醫(yī)癥狀積分情況，對中醫(yī)療效進行評分分析，并記錄觀察治療中是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)，評價其安全性。統(tǒng)計選取SPSS22.0版軟件，計數(shù)資料依靠χ2檢驗；對于計量型數(shù)據(jù)采用t檢驗。定性資料采用Mann-Whitney秩和檢驗。
　　結(jié)果：
　　患者一般情況比較的結(jié)果：治療組、對照組年齡均數(shù)符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異；兩組受試者性別經(jīng)卡方檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異

5、；兩組患者病程均數(shù)使用t檢驗，數(shù)值無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者病程時間分布經(jīng)卡方檢驗，無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組病程時間分布具有可比性。兩組空腹血糖、餐后兩小時血糖比較的結(jié)果：兩組空腹血糖（FBG），餐后兩小時血糖（PBG）治療前后及組間對比無明顯差異（P＞0.05），提示試驗藥物對空腹及餐后血糖無明顯影響。兩組血脂比較的結(jié)果：本次試驗中，兩組應(yīng)用調(diào)脂治療后，血脂各項治療后對比治療前存在明顯減低（P＜0.05），提示治療對改善血脂有作用。兩組間比較，

6、治療組在改善血脂情況效果與對照組無明顯差別（P＞0.05）。兩組尿微量蛋白比較的結(jié)果：兩組尿微量蛋白治療后對比治療前存在明顯減低（P＜0.05），提示治療對減少微量蛋白漏出有作用。兩組間比較，治療組在改善尿微量蛋白代謝效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。中醫(yī)癥狀積分情況的結(jié)果：按照中醫(yī)證候積分表進行比照，治療組前后臨床主要癥狀改善情況：兩組療效經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，提示治療組效果優(yōu)于對照組。不良反應(yīng)情況：兩組試驗過程

7、中患者無一例出現(xiàn)如惡心、嘔吐、腹痛等明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)，肝功能，腎功能指標對比未出現(xiàn)明顯改變。本次試驗患者，皆未出現(xiàn)過敏或不耐受反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　1.加味玉液湯在改善患者減少尿微量蛋白具有一定療效。
　　2.加味玉液湯對于改善脾腎氣虛證患者的不適癥狀，改善患者生活質(zhì)量有明顯的療效。
　　3.加味玉液湯對于改善患者血糖、血脂無明顯療效。
　　4.加味玉液湯在安全性方面未發(fā)現(xiàn)明顯缺陷，具有較