膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎不同治療方法的比較.pdf

1、目的:比較膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)在單純普通關(guān)節(jié)切開滑膜清理術(shù)，單純關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)和滑膜清理術(shù)后局部放射治療等不同治療的療效比較。
　　方法:我院2003-1至2013-1我院診治39名膝關(guān)節(jié)內(nèi)彌漫性色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹不適，3人1年內(nèi)隨訪失敗，剩余36例分別在3個(gè)月，6個(gè)月和1年隨訪，術(shù)后滿1年后每年隨訪一次。36例患者平均年齡41.5士15.82歲(7-72)。男女比

2、例，男性患者17名，女性患者19名，女性多數(shù)。按照治療方法的不同分為三組:A組有7名患者，平均年齡46.29士5.13歲（28至62），所有患者手術(shù)方式均為關(guān)節(jié)切開滑膜清理術(shù)，切口方式為髕前正中切口延髕骨內(nèi)緣約0.5cm切開關(guān)節(jié)囊清理前關(guān)節(jié)囊病灶，根據(jù)MRI圖像結(jié)果判斷是否添加后方s型腘窩切口，清理后關(guān)節(jié)囊病灶。B組有21名患者，平均年齡38.71±4.03歲(7至72)，行單純的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)病灶，根據(jù)患者術(shù)前MRI檢查的影響

3、資料和術(shù)中關(guān)節(jié)鏡所見滑膜色素沉著彌漫的情況添加內(nèi)后方和外后方關(guān)節(jié)鏡入口清理后關(guān)節(jié)囊。C組有8名患者，平均年齡44.6士2.80歲(33至56)，手術(shù)方式同B組，行關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)，術(shù)后2-6周進(jìn)行放療治療。選用CT模擬定位，將獲得的三維CT圖像傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)。參照IC RU50及62號(hào)文件勾畫CTV(包括瘤床、完整的關(guān)節(jié)及術(shù)痕邊緣外放2cm范圍)，計(jì)劃靶體積(PTV)由計(jì)劃系統(tǒng)生成，定義為CTV邊界在三維方向上均勻外放0.5cm。制

4、定三維適形調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃。處方劑量為40Gy-46Gy/20-23 f，每周5次。放療期間關(guān)節(jié)可活動(dòng)，但需減少負(fù)重;放療期間監(jiān)測血常規(guī)。術(shù)中取典型的病變位置送病理檢查，確診為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。術(shù)后出現(xiàn)腫脹不適、疼痛者，予MRI檢查確診病灶復(fù)發(fā)。根據(jù)患者術(shù)前和最后隨訪時(shí)Lysholm評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較3種治療方式的優(yōu)劣。
　　結(jié)果:36例PVNS患者隨訪時(shí)間最短為24個(gè)月，最長為104個(gè)月，平均隨訪時(shí)間60.4±24.54個(gè)月。

5、兩組患者性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組:平均隨訪時(shí)間為62.57士21.38個(gè)月（34至104個(gè)月），1名患者術(shù)后14個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3％，復(fù)發(fā)病灶位于后關(guān)節(jié)囊。術(shù)前的Lysholm評(píng)分38.00士1.83，術(shù)后評(píng)分為79.50-3.95(75至86)。B組:平均隨訪時(shí)間為57.43±25.85月(24至99)，1人前交叉韌帶陳舊損傷未予處理?；颊哂?名術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.3％，復(fù)發(fā)時(shí)間11-25個(gè)月。1名11個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)

6、發(fā)位置后關(guān)節(jié)囊，患者接受了2次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并予以術(shù)后放療，術(shù)中取病理確診PVNS，術(shù)后隨訪2年未見復(fù)發(fā)。1名25個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)位置髕下和后關(guān)節(jié)囊，拒絕再次手術(shù)治療，1名14個(gè)月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)位置后關(guān)節(jié)囊，拒絕再次手術(shù)治療，于外院關(guān)節(jié)內(nèi)注射放療物質(zhì)局部放射治療。術(shù)前的Lysholm評(píng)分39.90±4.60（36至58），術(shù)后評(píng)分89.33士2.25(43至96)。C組患者平均隨訪時(shí)間66.50士25.23個(gè)月(29至90)，未見復(fù)發(fā)。術(shù)前膝關(guān)節(jié)

7、Lysholm評(píng)分37.38士2.45（33至56），術(shù)后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分87.62士3.89(94至82)。術(shù)后三組患者最后隨訪時(shí)膝關(guān)節(jié)功能都有較大改善，Lysholm評(píng)分A＜B=C(P＜0.05)。復(fù)發(fā)率無明顯區(qū)別（P＞0.05）。
　　結(jié)論:關(guān)節(jié)切開和關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除對(duì)術(shù)后的復(fù)發(fā)沒有明顯影響，但是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)快，術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)更好。滑膜切除術(shù)后給予局部放射治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)和復(fù)發(fā)率未見影響，但需要長期