縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病服務(wù)提供補(bǔ)償策略研究.pdf

1、研究背景：
　　2015年，我國有918萬人患有肺結(jié)核，35萬人死于肺結(jié)核，肺結(jié)核是我國重點(diǎn)防治的重大傳染病之一。隨著結(jié)核病防治策略和防治模式的轉(zhuǎn)變，不同機(jī)構(gòu)間的職責(zé)也隨之調(diào)整，定點(diǎn)醫(yī)院開始承擔(dān)原來由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的一般性結(jié)核患者的免費(fèi)篩查、登記報(bào)告、診斷治療和健康教育等職責(zé)。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)一般性結(jié)核患者期間，國家以中央專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的方式補(bǔ)償其提供的結(jié)核病服務(wù)。但是，職責(zé)調(diào)整后，并沒有出臺(tái)配套的定點(diǎn)醫(yī)院提供結(jié)核病服務(wù)的補(bǔ)

2、償政策，而結(jié)核病的門診治療納入基本醫(yī)療保障剛剛起步，如何與政府投入及其他社會(huì)救助資源相結(jié)合尚在探索階段，這已經(jīng)嚴(yán)重影響了結(jié)核病防治工作的有效開展，探討定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病服務(wù)提供補(bǔ)償策略顯得尤為重要。
　　研究目的：
　　本研究通過收集結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病診療服務(wù)的補(bǔ)償現(xiàn)狀以及職責(zé)調(diào)整前后醫(yī)院運(yùn)行和結(jié)核病防治工作質(zhì)量的變化情況，探討可能的影響因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病免費(fèi)診療服務(wù)的補(bǔ)償策略。
　　研究

3、方法：
　　本研究按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在全國東中西部分別抽取山東、湖南、陜西三個(gè)省為樣本省，根據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院工作開展情況采用目的抽樣方法在每個(gè)樣本省抽了兩個(gè)縣（市、區(qū)）作為樣本縣，收集定點(diǎn)醫(yī)院提供結(jié)核病服務(wù)的補(bǔ)償現(xiàn)狀，職責(zé)調(diào)整前后樣本縣定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)行情況、結(jié)核患者登記和治療效果變化情況;通過訪談了解定點(diǎn)醫(yī)院模式存在的問題和困難，以及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院模式的補(bǔ)償建議。收集的定量資料用Microsoft Access2007建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)的統(tǒng)

4、計(jì)分析用SPSS20.0完成。定性資料用Nvivo10進(jìn)行主題歸納分析。
　　主要結(jié)果：
　　(1)多數(shù)地方政府對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病服務(wù)投入以疾控原有的設(shè)備為主，對(duì)醫(yī)院提供的部分結(jié)核病公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏補(bǔ)償，部分地區(qū)結(jié)核病門診服務(wù)還沒有納入醫(yī)保門診報(bào)銷的范疇。
　　(2)在不同補(bǔ)償模式下，職責(zé)調(diào)整前后定點(diǎn)醫(yī)院總收入均呈上升趨勢，收入結(jié)構(gòu)的變化不大。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式以后，所有補(bǔ)償模式醫(yī)院的醫(yī)療收入占總收入的比例一直94％以

5、上，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比例都低于5％，提供公共衛(wèi)生服務(wù)的收入少，結(jié)核科的收入占醫(yī)院收入比例在0.81％-5.89％之間。
　　(3)除了全面補(bǔ)償模式的長沙，其他模式定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員收入是醫(yī)院員工平均收入的30％-90％，結(jié)核科室醫(yī)務(wù)人員的績效獎(jiǎng)金收入占總收入的比例在50％-60％，結(jié)核病診療隊(duì)伍的穩(wěn)定性和可持續(xù)性受到影響。
　　(4)在不同的補(bǔ)償模式下，結(jié)核病的治愈率和治療完成率基本都在85％以上，基本能夠滿足國

6、家防治規(guī)劃的要求。結(jié)核患者登記率除了補(bǔ)償人員模式，其他模式下降了21.4％-78.1％，下降幅度由大到小依次是補(bǔ)償匱乏模式、補(bǔ)償服務(wù)模式和全面補(bǔ)償模式。
　　結(jié)論與建議：
　　目前政府對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提供結(jié)核病服務(wù)的投入不足，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提供的結(jié)核病公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏補(bǔ)償，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生改變，結(jié)核科的業(yè)務(wù)量在增加，結(jié)核科醫(yī)務(wù)人員收入普遍低于醫(yī)院的平均水平;在投入和補(bǔ)償相對(duì)全面，但是缺乏監(jiān)督和考核的情況下，結(jié)核病登記管理工作質(zhì)量

7、效果并不理想;在補(bǔ)償人員模式下，政府或者醫(yī)院對(duì)結(jié)核病從業(yè)人員工資的政策傾斜，將工作數(shù)量與質(zhì)量與補(bǔ)償掛鉤的情況下，結(jié)核病登記管理工作質(zhì)量最好，在補(bǔ)償匱乏模式下，結(jié)核病登記管理工作質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重下滑。因此提出以下建議:
　　(1)將結(jié)核病門診服務(wù)納入醫(yī)保門診報(bào)銷的范疇，制定符合結(jié)核病疾病特點(diǎn)的醫(yī)保補(bǔ)償政策。
　　(2)增加和完善定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)結(jié)核病公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策。
　　(3)建立有效的人員激勵(lì)機(jī)制，保障結(jié)核病醫(yī)務(wù)人員的