B型鈉尿肽水平與左室舒張功能不全的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　測(cè)定BNP在正常對(duì)照組、無(wú)癥狀舒張功能不全組、舒張性心力衰竭組及收縮性心力衰竭組四組中的濃度及變化規(guī)律，評(píng)估左室功能不全程度對(duì)血漿 BNP水平的影響。將無(wú)癥狀舒張功能不全和舒張性心力衰竭組患者BNP水平與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，為舒張功能不全患者的臨床診斷提供新的敏感可靠的指標(biāo)。
　　方法：
　　選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2012年6月至2014年6月期間的住院患者406例。1.經(jīng)心電圖、UCG、胸部

2、X線、肝功能、腎功能等臨床全面檢查，將不存在心臟、肝臟、腎臟、肺部等疾病的人群作為正常對(duì)照組，100例（其中男46例，女54例，平均年齡67±9歲）符合標(biāo)準(zhǔn)。2.存在引起左室舒張功能不全的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，臨床無(wú)心力衰竭的癥狀和體征，且超聲心動(dòng)圖檢查符合左室舒張功能不全的診斷。作為無(wú)癥狀舒張功能不全（ADD）組，108例（其中男57例，女51例，平均年齡68±10歲）符合標(biāo)準(zhǔn)。3.存在引起左室舒張功能不全的基礎(chǔ)疾病，

3、如高血壓、冠心病、糖尿病等，既往或目前出現(xiàn)過(guò)心力衰竭的癥狀和體征，且超聲心動(dòng)圖檢查符合舒張性心功能不全的診斷。作為舒張性心力衰竭（DHF）組，95例（其中男59例，女36，平均年齡69±10歲）符合標(biāo)準(zhǔn)。4.符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014》中收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，103例（其中男52例，女51例，平均年齡71±8歲）符合標(biāo)準(zhǔn)，作為收縮性心力衰竭（SHF）組。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭，急性冠脈綜合征、先天性心臟病，中度以上的瓣

4、膜性疾病，室間隔梗阻性肥厚型心肌病，惡性心律失常，中重度肺動(dòng)脈高壓，腎功能不全以及肝硬化。所有研究對(duì)象記錄性別、年齡、高血壓、冠心病、非梗阻型肥厚性心肌病史、糖尿病史、靜息心率、收縮壓、舒張壓、脈壓、肌酐、血脂、空腹血糖，根據(jù)身高、體重計(jì)算體重指數(shù)及體表面積，體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（cm）2，體表面積（BSA）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529；采用熒光免疫法檢測(cè)血漿 BNP濃度；應(yīng)用

5、超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（LAD），主動(dòng)脈瓣瓣口內(nèi)徑(AO)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)（EF％），并依據(jù)上述指標(biāo)計(jì)算出左房容積指數(shù)（LAVI）、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。1.比較各組患者以上測(cè)量指標(biāo)的差異性，分析血漿 BNP濃度在各組中的差異及變化規(guī)律。2.分析血漿BNP診斷左室無(wú)癥狀舒張功能不全及左室舒張性心力衰竭的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)

6、測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。3.比較超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)與血漿BNP濃度的相關(guān)性，為左室舒張功能不全的診斷尋找敏感可靠的替代指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.ADD組和對(duì)照組在左房?jī)?nèi)徑(33.11±4.66mm vs29.51±4.47mm)、左房容積指數(shù)(30.93±6.44ml/m2vs26.95±5.98mm/m2)、左室舒張末期內(nèi)徑(49.21±5.95mmvs46.64±3.77mm)、左室收縮末期內(nèi)徑(36.32±7.54mmvs3

7、0.79±5.77mm)、左室質(zhì)量指數(shù)(99.67±32.25g/m2vs81.17±21.11g/m2)上均有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。DHF組和正常對(duì)照組在肌酐(79.09±19.29mmol/Lvs63.47±14.23mmol/L)、總膽固醇(4.53±1.14mml/Lvs4.19±0.81mmol/L）、左房?jī)?nèi)徑(34.96±6.67mmvs29.51±4.47mm）、左房容積指數(shù)(34.86±9.09ml/

8、m2vs26.95±5.98m/m2)、左室舒張末期內(nèi)徑(50.04±5.76mmvs46.64±3.77mm)、左室收縮末期內(nèi)徑(38.33±7.44 vs30.79±5.77mm)、左室質(zhì)量指數(shù)(117.19±58.62g/m2vs81.17±21.11g/m2)上均有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.血漿 BNP濃度在四組患者中逐漸升高，無(wú)癥狀舒張功能不全組患者血漿BNP濃度比正常對(duì)照組(84.9±46.0

9、pg/mlvs33.3±19.7pg/ml)(p<0.05)升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒張性心力衰竭組血漿 BNP濃度比無(wú)癥狀舒張功能不全組(252.1±142.5pg/mlvs84.9±46.0pg/ml)(P<0.001)升高，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；收縮性性心力衰竭組血漿 BNP濃度比舒張性心力衰竭組(857.4±817.9pg/mlvs252.1±142.5pg/ml)(P<0.001)升高，差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10、　　3.BNP診斷ADD的AUC83.6%(95%CI:0.781-0.891)，60.8pg/ml作為界值的敏感性71.3%，特異性90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值80%，陰性預(yù)測(cè)值89.1%；BNP診斷DHF的AUC98.4%(95%CI:0.967-1)，98.6pg/ml作為界值的敏感性95.8%，特異性94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.5%，陰性預(yù)測(cè)值90.9%；BNP鑒 ADD和 DHF的AUC87.8%(95%CI:0.830-0.926)，16

11、3.9pg/ml作為界值的敏感性68.4%，特異性97.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.1%，陰性預(yù)測(cè)值91.4%。
　　4.無(wú)癥狀舒張功能不全組血漿BNP濃度分別與年齡(r=0.252，p=0.009)、脈壓(r=0.299，p＝0.002)、左房?jī)?nèi)徑（r=0.330，p＝0.000)、左房容積指數(shù)(r=0.447， p=0.000)、左室后壁厚度(r=0.220，p=0.026)成正相關(guān)。舒張性性心力衰竭組血漿BNP濃度分別與左房?jī)?nèi)徑（

12、r=0.331，p＝0.001)、左房容積指數(shù)(r=0.346，p=0.001)成正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1.ADD組患者LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常對(duì)照組。DHF組患者Cr、TC、LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常對(duì)照組。
　　2.ADD組及DHF組患者血漿BNP濃度升高，且隨著疾病程度加重而升高越明顯。BNP可作為舒張功能不全的預(yù)測(cè)指標(biāo)，其水平可隨著疾病的嚴(yán)重

13、程度加重而升高。
　　3.BNP預(yù)測(cè)ADD的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，特異性和陰性預(yù)測(cè)值較高，不能作為獨(dú)立的診斷依據(jù)，可作為排除性診斷指標(biāo)。BNP對(duì)于預(yù)測(cè)DHF患者具有較高的敏感性和特異性。
　　4.ADD組患者血漿BNP濃度隨著年齡、脈壓、LAD、LAVI及LVPW的增大而升高。DHF患者血漿BNP濃度隨著LAD及LAVI增大而升高。
　　5.ADD患者左室舒張功能已存在異常，是DHF的早期臨床表現(xiàn)，發(fā)病率高。BNP水