特發(fā)性炎癥性肌病左室舒張功能不全與QT間期的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：特發(fā)性炎癥性肌病(idiopathic inflammatory myopathies，IIM)是一組以四肢近端肌無力為主的骨骼肌非化膿性炎癥肌病，臨床上最常見的類型為多發(fā)性肌炎(polymyositis，PM)與皮肌炎（dermatomyositis，DM）。心臟損害是成人IIM常見并發(fā)癥，為最重要的死亡原因之一。超聲心動圖及心電圖對心臟受累的早期診療及預(yù)后具有重要價(jià)值。超聲心動圖可以較為準(zhǔn)確評價(jià)心肌舒張功能變化，IIM最常見的

2、超聲心動圖的表現(xiàn)為左室舒張功能不全。心電圖作為一般常規(guī)檢查十分便捷快速獲得，但是目前以心電圖相關(guān)指標(biāo)評估IIM患者左室舒張功能的研究非常少見。因此，我們主要從心電圖及超聲心動圖方面設(shè)計(jì)收集相關(guān)資料，著重分析QT間期與左室舒張功能不全的關(guān)系。
　　目的：探討特發(fā)性炎癥性肌病左室舒張功能不全與QT間期的相關(guān)性。
　　方法：選取2008年9月至2014年8月在成都市第三人民醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院及四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心住院治療的成年P(guān)

3、M、DM患者作為研究對象;共計(jì)調(diào)查325名被診斷為PM/DM患者，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)且數(shù)據(jù)完整的56名病例，其中男性15例，女性41例，PM19例，DM37例。同時(shí)納入56名年齡及性別匹配的并完成超聲心動圖及心電圖的健康體檢者為對照組。收集研究對象的一般信息，病史資料，實(shí)驗(yàn)室檢查資料及心電圖、超聲心動圖相關(guān)參數(shù)。將病例組與對照組的一般資料、心電圖參數(shù)及常規(guī)超聲心動圖參數(shù)進(jìn)行基線比較，然后用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析得出校正的

4、QT間期(QTc)與左室舒張功能指標(biāo)舒張?jiān)缙诎戥h(huán)峰值速度(E')的關(guān)系，最后用ROC曲線評價(jià)QTc診斷左室舒張功能不全的價(jià)值。
　　結(jié)果：⑴病例組中肺間質(zhì)病變、吞咽困難、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、雷諾現(xiàn)象分別占25％(14/56)、21.4％(12/56)、55.4％(31/56)、44.6％(25/56)、60.7％(34/56)、8.9％(5/56), E/A＜1占48.2％(27/56),E'＜8cm/s占58.9％(33/56)

5、，免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療分別占83.9％、92.9％。⑵與對照組相比，病例組中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總膽紅素、血清肌酐及高密度脂蛋白膽固醇水平較對照組低，而甘油三酯水平較對照組高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;心電圖參數(shù)中病例組QTc及心率(HR)水平比對照組高(447.1±24.9 vs420.9±22.6，87±15.7vs68±9.9 P＜0.05)，QT、最大QT間期(QTmax)及最小QT間期(QTmin)水平比對照組

6、低(375.3±32vs394.8±24，385.7±32.8vs399.3±28.5，339±35.8vs358.3±31.3 P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PR及QT離散度(QTd)兩組間無顯著性差異;常規(guī)超聲心動圖參數(shù)中病例組二尖瓣舒張晚期峰值速度(A)水平較對照組高（0.78±0.23vs0.68±0.13， P＜0.05），E/A比值較對照組低（1.05±0.42 vs1.23±0.31，P＜0.05），病例組左室舒張

7、功能不全的發(fā)生率高于對照組(48.2％ vs21.4％，P＜0.05)，左室內(nèi)徑(LV)、左房內(nèi)徑(LA)、右室內(nèi)徑(RV)、室間隔厚度(IVS)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、周徑縮短率(FS)及二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯邓俣?E)在病例組及對照組之間無顯著差異。⑶左室舒張功能指標(biāo)E'與QTc的關(guān)系:根據(jù)E'指標(biāo)進(jìn)行分級，不同分級左室舒張功能的基線比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著左室舒張功能不全分級越高，其QTc越長;QTc水平與E'呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.411，

8、P=0.002)，QTc水平隨著E'值的減小而升高;多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡及QTc與E'相關(guān)關(guān)系明顯，QTc的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)B=-0.362(P=0.003)。⑷QTc對PM/DM患者左室舒張功能不全的評估:QTc與左室舒張功能不全指標(biāo)E'的ROC曲線面積為0.791(95％ CI0.728～0.908，P＜0.05)， QTc值越大左室舒張功能不全的可能性越大;以QTc為443.5ms為截點(diǎn)時(shí)，檢出左室舒張功能不全的靈敏性為0.727

9、，特異性為0.783。⑸在以E/A、E/E'對左室舒張功能進(jìn)行分組的研究結(jié)果顯示:以E/A指標(biāo)分組中，年齡與E/A相關(guān)(P=0.003)，年齡與左室舒張功能不全具有相關(guān)性;以E/E'指標(biāo)分組中，病程(B=0.041，P=0.037)、QTc(B=0.046，P=0.048)與E/E'相關(guān)，長病程、延長的QTc與左室舒張功能不全具有相關(guān)性。
　　結(jié)論：①特發(fā)性炎癥性肌病患者常合并左室舒張功能不全及QT間期的異常。②延長的QTc與特發(fā)