三維超聲檢測前列腺內(nèi)血流及5α-還原酶抑制劑對前列腺內(nèi)血流的影響.pdf

1、目的：
　　前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病及多發(fā)病，BPH與新生血管密切相關(guān)。目前，治療前列腺增生的金標準是經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)。但術(shù)中出血較多限制了TURP手術(shù)在臨床上的應用。三維能量多普勒超聲可以定量分析前列腺內(nèi)的彩色亮度和灰階值，并可以清楚地顯示前列腺內(nèi)的低速血流及血管構(gòu)建和分布的空間位置關(guān)系。與微血管密度具有良好的相關(guān)性。
　　度他雄胺是一種新的雙重5α-還原酶抑制劑，可以同時抑制Ⅰ型和Ⅱ型5α-還

2、原酶，可以更完全的抑制睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強的雙氫睪酮，從而治療前列腺增生和減少前列腺出血。從理論上講，度他雄胺應該比廣泛應用的非那雄胺有更好的療效。
　　炎癥細胞浸潤與前列腺增生密切相關(guān)，炎癥可促進前列腺內(nèi)的血管新生。
　　本研究首先應用三維能量多普勒超聲定量分析的方法檢測前列腺內(nèi)的血流，并與TURP術(shù)中出血相關(guān)參數(shù)及MVD進行相關(guān)性分析，確定超聲預測TURP術(shù)中出血的意義。其次，對連續(xù)應用度他雄胺的前列腺增生病人進行經(jīng)直腸前

3、列腺的三維能量多普勒超聲檢查，確定術(shù)前應用度他雄胺的最佳用藥時間。最后分析度他雄胺和炎癥細胞浸潤對前列腺內(nèi)血流的影響，探討減少TURP術(shù)中出血的可行方法。
　　方法：
　　本實驗進行以下研究:1.對在我院泌尿外科就診并確診為BPH病人115例進行分析，應用三維能量多普勒超聲檢查前列腺內(nèi)血流，應用VOCAL軟件計算出:血管形成指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)及血管形成血流指數(shù)(VFI);同時獲得尿道支動脈的阻力指數(shù)(RI)及收縮

4、期峰值血流速度(PSV)。TURP術(shù)中記錄總出血量，并計算出單位時間出血量，切除單位重量前列腺組織出血量;術(shù)后切除標本進行HE染色及CD34免疫組染色。比較三維能量多普勒定量分析參數(shù)與術(shù)中出血參數(shù)及MVD的相關(guān)性。2.對連續(xù)應用度他雄胺5mg/d，用藥時間為10周的前列腺增生病人17例及對照組病人7例，分別在用藥前，用藥2周，4周，6周，8周，10周進行一次經(jīng)直腸前列腺三維能量多普勒超聲檢查，獲得VI，F(xiàn)I及VFI;同時獲得尿道支動脈的

5、RI及PSV。對獲得的超聲參數(shù)值VI，F(xiàn)I，VFI，RI，PSV分別進行重復測量資料的方差分析，觀察各參數(shù)值變化的趨勢。3.對在我院泌尿外科就診并確診為BPH的患者115例進行分析，其中44例術(shù)前應用度他雄胺5mg/d，用藥時間為8周，71例未應用任何藥物治療。按前列腺體積將病人分為三組:體積小于50ml組，體積50ml-80ml組，體積大于80ml組;分別比較超聲定量分析相關(guān)參數(shù)、術(shù)中出血相關(guān)參數(shù)、MVD值在用藥組與未用藥組間的差異。

6、同時對未用藥的病人按前列腺內(nèi)炎癥細胞浸潤的程度將其分為三組:單純組（無炎癥細胞浸潤）、輕度合并組（輕度炎癥細胞浸潤）和中重度合并組（中重度炎癥細胞浸潤），對各組三維能量多普勒超聲定量分析參數(shù)、MVD、術(shù)中出血參數(shù)進行比較。
　　結(jié)果：
　　1、三維能量多普勒超聲參數(shù)值與術(shù)中出血參數(shù)及MVD進行比較:
　　2、VI、VFI與切除單位重量前列腺組織出血量顯著性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.882、0.885(P＜0.01);與

7、MVD顯著性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為:0.870，0.830(P＜0.01)。其余指標互相比較無顯著相關(guān)性。
　　3、VI、VFI作為預測TURP術(shù)中出血量超過300ml的指標時，診斷臨界點為4.30、1.075，在此診斷界點上的陽性似然比為2.3，2.4。
　　4、VFI的總體均數(shù)呈下降趨勢，用藥前組、用藥2周組;用藥2周組，4周組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。用藥4周后下降趨勢顯著，用藥4周組，6周組;用藥6周組，8周

8、組相互比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，用藥8周后下降趨勢漸緩，用藥8周組、10周組相鄰組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。VI的總體均數(shù)呈下降趨勢，用藥前組，用藥2周組比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，用藥2周組，用藥4周組;用藥4周組，用藥6周組相互間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，用藥6周后趨勢漸緩，各組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。RI、PSV、FI在分析趨勢時無統(tǒng)計學意義。
　　5、體積大于80ml的BPH用

9、藥組與對照組比較，RI、PSV、FI、BL/min沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。用藥后MVD、VI、VFI、TBL、BL/g明顯降低，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。體積小于80ml的BPH用藥組與對照組比較，均無統(tǒng)計學差異。
　　6、合并不同程度炎癥細胞浸潤的未用藥患者VI、MVD、BL/min隨炎癥浸潤程度加重，數(shù)值逐漸升高，單純組和輕度合并組互相比較沒有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，單純組和輕度合并組與中重度合并組比較均有統(tǒng)

10、計學差異(P＜0.01)。VFI、BL/g、TBL隨炎癥浸潤程度加重，數(shù)值逐漸升高，各組間比較均有統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論：
　　1、三維能量多普勒超聲定量分析參數(shù)VI、VFI與MVD及切除單位重量前列腺組織出血量呈顯著性正相關(guān)，證明3D-CPA定量分析可以用于術(shù)前評估前列腺內(nèi)的血流。
　　2、三維能量多普勒超聲定量分析參數(shù)VI、VFI作為預測TURP術(shù)中總出血量超過300ml的超聲指標具有一定的可信性，敏感性分別為0.

11、692和0.641，特異性分別為0.697及0.737。
　　3、適合監(jiān)測前列腺內(nèi)血流變化的超聲參數(shù)為VI及VFI。
　　4、應用三維能量多普勒超聲監(jiān)測度他雄胺減少前列腺內(nèi)血流的最佳用藥時間為6-8周。
　　5、術(shù)前應用度他雄胺8周對體積大于80ml的BPH患者可以減少前列腺內(nèi)的血流，對體積小于80ml的BPH患者，效果不明顯。
　　6、合并不同程度炎癥細胞浸潤的BPH患者，前列腺VI、VFI、MVD及術(shù)中出血均