GFR評(píng)估方法比較及GFR影響因素分析.pdf

1、研究背景:
　　慢性腎臟病(CKD)廣泛流行，已經(jīng)成為嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題，給社會(huì)及患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性腎小球腎炎是我國(guó)發(fā)生CKD的主要致病因素，但隨著2型糖尿病(T2DM)患者的日益增多，后者有可能成為CKD的主要病因。及早發(fā)現(xiàn)腎功能異常，明確致病因素并進(jìn)行針對(duì)性治療，有利于防止腎功能惡化。腎小球?yàn)V過率(GFR)是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)之一，不同濾過方程式在臨床應(yīng)用上有各自的特點(diǎn)，本研究旨在通過3個(gè)腎臟病膳食改良試

2、驗(yàn)(MDRD)濾過方程式、3個(gè)慢性腎臟病流行合作組(CKD-EPI)濾過方程式獲得的估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)與99m锝-二乙烯三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)腎動(dòng)態(tài)顯像獲得的參考腎小球?yàn)V過率(rGFR)進(jìn)行對(duì)比研究，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　目的:
　　探討eGFR（CKD-EPIscr、CKD-EPIcys、CKD-EPIscr_cys、簡(jiǎn)化MDRD、中國(guó)改良簡(jiǎn)化MDRD、原始MDRD）在我國(guó)CKD患者以及T2DM患

3、者GFR評(píng)估中的準(zhǔn)確性及其在CKD分期中的應(yīng)用價(jià)值;分析不同因素對(duì)T2DM患者GFR的影響。
　　方法:
　　1422例CKD患者（第一部分），403例T2DM患者（第二部分），以及T2DM組中234例患者（第三部分）納入本次研究。通過3個(gè)MDRD、3個(gè)CKD-EPI濾過方程式計(jì)算eGFR并與rGFR進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)可能影響T2DM患者是否罹患慢性腎功能不全，以及CKD分期的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

4、　　結(jié)果:
　　血肌酐、胱抑素C與rGFR之間存在密切相關(guān)，擬合曲線呈冪模型。Bland-Altman一致性分析表明，在CKD組及T2DM組，eGFRcys誤差范圍絕對(duì)值最小，分別為63.3、64.0;eGFRscrcys誤差范圍絕對(duì)值分別為63.4、64.8，與eGFRcys相接近，但eGFRscr_cys與rGFR之間的偏差更小。在CKD組及T2DM組，eGFRcys與rGFR之間30％、50％的符合率最高，分別為54.4％、

5、78.9％及61.5％、87.8％，eGFRscr_cys次之，30％、50％的符合率分別為51.6％、76.4％及58.6％、85.1％。在以血肌酐為變量的濾過方程式中，eGFRscr在CKD組和T2DM組與rGFR的一致性優(yōu)于其它血肌酐濾過方程式(MDRD)。在兩組患者中，eGFRscr_cys在診斷慢性腎功能不全上具有良好的診斷效能，ROC60曲線下面積最大，分別為0.951、0.942，且在此條件下診斷慢性腎功能不全的切點(diǎn)值分別

6、為58.1ml/min/1.73 m2、57.2 ml/min/1.73 m2，與目前臨床慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)(＜60.0ml/min/1.73 m2)相接近。各亞組eGFR在CKD組及T2DM組具有相似的臨床分期表現(xiàn):在CKD5期，除eGFR_MDRD(78.9％)外，其它亞組均具有較高的分期準(zhǔn)確性(≥84.2％);血肌酐濾過方程式對(duì)G1期患者的分期準(zhǔn)確性（≥90.4％）明顯高于胱抑素C或兩者聯(lián)合的濾過方程式(72.5～84.5％

7、);在其它分期各亞組具有弱～中等的分期準(zhǔn)確性?？傮w分期上，在CKD組，eGFRscr_cys與rGFR的分期一致性最高，kappa值為0.416;在T2DM≥18歲組，eGFRa_MDRD與rGFR的分期一致性最高，kappa值為0.417，eGFRscr_cys次之，kappa值為0.404，但在T2DM18～65歲組，eGFRscr_cys濾過方程式kappa值最高，為0.423。CKD-EPI濾過方程式在T2DM患者不同年齡階段均

8、優(yōu)于MDRD濾過方程式，但在高齡組（＞65歲）各濾過方程式的診斷效能波動(dòng)較大。T2DM患者中，體重指數(shù)、血肌酐、胱抑素C是患者發(fā)生慢性腎功能不全的負(fù)性影響因素;年齡在血肌酐組是負(fù)性影響因素，但在胱抑素C組表現(xiàn)不明顯;高密度脂蛋白是防止發(fā)生慢性腎功能不全的保護(hù)因素。患者年齡、體重指數(shù)、血肌酐、胱抑素C水平與T2DM患者CKD分期有關(guān)，尿酸僅在血肌酐組影響T2DM患者的CKD分期。
　　結(jié)論:
　　CKD-EPIscr_cys與