常見(jiàn)治療方式對(duì)四肢骨肉瘤患者生存時(shí)間及預(yù)后因素影響的回顧性研究.pdf

1、目的:探討并且闡述臨床因素與常見(jiàn)治療方式對(duì)骨肉瘤患者預(yù)后的影響。
　　方法:初步收集與整理了大連醫(yī)科大學(xué)大學(xué)附屬第一醫(yī)院與附屬第二醫(yī)院自1997年7月至2015年11月收治并且確診為骨肉瘤的患者病歷，剔除未采取手術(shù)治療以及非四肢型骨肉瘤病例共9例，統(tǒng)計(jì)余下48例骨肉瘤患者的年度截肢治療與保肢治療分布情況。制定入選標(biāo)準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1).病理報(bào)告的結(jié)果明確診斷為骨肉瘤。(2).2006年1月以后的病歷資料。(3).在隨訪截止日期2

2、015年12月31日之前得到隨訪的病例。(4).病歷資料內(nèi)容完整無(wú)丟失。(5).均接受廣泛性腫瘤切除手術(shù)(6).進(jìn)行術(shù)后化療，自身可以耐受化療藥物帶來(lái)的副作用及風(fēng)險(xiǎn)，且化療至少完成一個(gè)周期。(7).患者在入院手術(shù)之前未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1).存在其他能夠嚴(yán)重威脅患者生命安全的心腦血管疾病以及嚴(yán)重肝腎疾病。(2).在入院治療的過(guò)程中死亡的病例。(3).未完成隨訪或者通過(guò)隨訪得到的相關(guān)信息不完整。根據(jù)上述入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合要求的4

3、0例骨肉瘤患者納入病例研究。分層分類(lèi)整理上述40例骨肉瘤患者的病歷相關(guān)資料以及相關(guān)隨訪信息，將列入研究的患者按照年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤病理類(lèi)型、初診時(shí)間、復(fù)發(fā)與否、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有無(wú)病理性骨折、手術(shù)方式及保肢術(shù)式共10個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分類(lèi)并分組。采用精確fisher檢驗(yàn)比較不同手術(shù)方式下腫瘤復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率的的差異，利用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，單因素分析采用log-rank檢驗(yàn)。將單因素分析檢驗(yàn)的結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的

4、因素代入到Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型中，分析影響骨肉瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:(1)病例隨訪結(jié)果:40例患者截止到隨訪日期為止死亡23例，生存17例。3年生存率48.9％，5年生存率25.4％，平均生存時(shí)間52.96個(gè)月，中位生存時(shí)間35個(gè)月。
　　(2)復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的精確Fisher檢驗(yàn):Fisher精確檢驗(yàn)結(jié)果顯示保肢與否與兩種常用保肢術(shù)式的選擇對(duì)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率無(wú)顯著性差異。
　　(3)生存分析:<

5、br>　　分析結(jié)果:肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折和保肢與否與骨肉瘤患者的生存率有相關(guān)性，未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、未發(fā)生病理性骨折或者進(jìn)行截肢手術(shù)的患者的預(yù)后要好于發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、發(fā)生病理性骨折及進(jìn)行保肢手術(shù)的患者(P＜0.05)。年齡、性別、腫瘤部位、骨肉瘤病理類(lèi)型、初診時(shí)間、復(fù)發(fā)與否和保肢術(shù)與于骨肉瘤患者的生存率無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　(4) Cox多因素分析顯示:病理性骨折的發(fā)生與否是影響骨肉瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，轉(zhuǎn)移與否

6、與截保肢的選擇不是影響骨肉瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)雖然保肢與否及兩種常見(jiàn)保肢術(shù)式的選擇對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率的影響并無(wú)顯著性差異。但是瘤段切除滅活術(shù)的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均超過(guò)人工假體置換術(shù)組，這可為臨床實(shí)踐手術(shù)方式的選擇提供一定的參考。
　　(2)病理性骨折和肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生一般預(yù)示著骨肉瘤患者預(yù)后不良，尤其病理性骨折的發(fā)生往往提示患者的生存期降低。臨床上骨肉瘤患者病理性骨折與肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生需高度