防腐標本椎體成形術(shù)中間歇推注法預防骨水泥滲漏的實驗研究.pdf

1、目的:經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù),可迅速緩解疼痛,重建脊柱的穩(wěn)定性。PVP已廣泛應用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，取得了良好的治療效果，但是由于椎體骨折裂隙和靜脈叢等潛在通道的存在，其相關(guān)的并發(fā)癥也不容忽視，如骨水泥滲漏，肺栓塞等，可引起致命性后果。因此，在PVP中推注聚甲基丙烯酸甲酯水泥必須謹慎進行。我們以離體椎體標本為實驗對象，觀察間歇推注技術(shù)在椎體成形術(shù)中的應用以及對骨水泥滲漏的預防作用。
　　方法:選用同一地區(qū)、

2、種族、年齡段（65±3歲）防腐尸體7具，每具防腐尸體取T8--L5標本，通過影像學檢查排除骨折、腫瘤或先天性畸形等病變,并采用骨密度儀進行骨密度檢測以去除非骨質(zhì)疏松的椎體。游離獲得單個完整椎體，共70個。將游離的單個椎體標本放置于生物力學試驗機上、下鋼板之間，先預載100 N壓力，作用時間5 min，消除防腐椎體松弛、蠕變影響，然后以5mm/min的加載速度進行垂直加壓至屈服點，即達到應變--應力曲線最高點，制成椎體壓縮骨折模型。將骨密

3、度相近、體積接近的60個椎體進行實驗（其余10個做預實驗），隨機分成3組（A、B、C組），所有標本行椎體成形術(shù)均采用經(jīng)單側(cè)椎弓根入路緩慢勻速（2ml/min）注入相同廠家、相同量（3ml）的骨水泥，待骨水泥混合5min后開始推注，各實驗組骨水泥推注過程中停頓次數(shù)及間歇時間不同,其中A組(單步連續(xù)推注組)椎體連續(xù)推注3ml骨水泥；B組(單次間歇推注組)先推注0.5ml骨水泥，間歇1min后再推注2.5ml；C組(多次間歇推注組)每推注0.

4、5ml骨水泥均需間歇1min，共推注3ml骨水泥需時6.5min。實驗過程中生物力學機控制注射速率（2ml/min）及間歇時間，同時記錄推注壓力。術(shù)后椎體行CT掃描，評定A,B,C三組骨水泥滲漏的發(fā)生率及分析骨水泥的分布規(guī)律；同時采用精密量筒測量各組骨水泥平均滲漏體積。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。滲漏率結(jié)果以率（％）表示，采用行*列表χ2檢驗比較三組差異，同時采用Fisher精確概率檢驗比較組間差異；骨水泥滲漏體積以均數(shù)±標準差（

5、(-x)±s）表示，采用多均數(shù)比較方差分析，同時SNK檢驗比較組間差異；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:1、多次間歇推注組（C組）骨水泥滲漏率為15%（3/20）明顯低于單步連續(xù)推注組（A組）的75%(15/20)和單次間歇推注組（B組）的55%（11/20），三組滲漏率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.95,P＜0.05）。Fisher檢驗顯示：A，B組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,C組分別與A,B組比較差異有統(tǒng)計

6、學意義（P＜0.05）。多均數(shù)方差分析顯示：C組骨水泥滲漏平均體積（0.2000±0.1000）ml明顯低于A組（0.7667±0.3331）ml和B組（0.5818±0.3250）ml，差異有統(tǒng)計學意義（F=4.24，P＜0.05）。SNK多重比較顯示：A,B組滲漏體積差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），C組與其它任一組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2、術(shù)后 CT掃描顯示，共29個椎體出現(xiàn)骨水泥滲漏，按骨水泥滲漏的位置計量，共有3

7、7個部位發(fā)生滲漏，其中椎旁軟組織滲漏21例（56.76%），椎間盤滲漏9例（24.32%），椎旁血管滲漏5例（13.51%），椎管內(nèi)滲漏2例（5.41%）。同時CT掃描顯示：A、B組骨水泥在椎體中分布欠佳，不均勻、欠規(guī)律，C組椎體內(nèi)骨水泥較A、B組彌散得更均勻，更顯規(guī)律；3在多次間歇推注實驗組（C組）中，第一管骨水泥（即骨水泥混合后300-465s）最大推注壓力約0.8400MPa，第二管（525-690s）最大推注壓力約1.2700M