CEUS與CECT診斷肝癌灶大小可靠性的對比研究.pdf

1、目的：
　　本研究主要目的：探討CEUS(對比增強超聲)與CECT（對比增強計算機斷層掃描技術）診斷肝癌灶大小的可靠性（直徑＜3.0cm或3.0cm～5.0cm或＞5.0cm），旨在明確兩種影像學檢查方法對癌腫病灶大小診斷的準確性，進而為臨床治療方案提供指導性意見。
　　臨床資料：
　　回顧性研究分析2013年6月至2016年6月我院所收治的外科手術切除標本經(jīng)病理組織學證實的肝癌患者197例（所有患者病灶均是單發(fā)病灶，

2、術前均行CEUS與CECT檢查）。其中男性患者104例，女性患者93例，年齡22～70歲，中位年齡為52歲。腫瘤術后大體標本的最大徑1.0～8.0cm，平均最大徑（4.0±2.2）cm。CEUS與CECT檢查的時間差不超過7天，兩種影像學檢查方法距病理檢查的時間均不超過21天，癌腫直徑3～5cm96例（甲組）；癌腫直徑＜3.0cm63例（乙組），直徑＞5.0cm38例（丙組）。
　　儀器與診斷方法：
　　彩色超聲診斷儀器Ph

3、ilips iU22多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5~5.0 MHz,具有對比脈沖序列（CPS）CEUS成像技術及實時諧波成像技術（MI），或者使用西門子Sequoia Acuson512多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為1.0-4.0MHz，并具有CPS的CEUS成像技術。超聲造影劑采用的是六氟化硫微泡（聲若維）。CECT使用的是美國GE公司生產(chǎn)的 VCT64排螺旋計算機斷層掃描儀，造影劑選用的是碘克沙醇。1）CEUS：檢查方法

4、：患者先行常規(guī)彩超腹部檢查，確定病灶位置、大小、形態(tài)、界限等；然后開始超聲造影，取0.9%生理鹽水5ml溶解造影劑凍干粉，震蕩混勻后用注射器抽取2.4ml，經(jīng)肘靜脈彈丸式方式注入，并用5ml0.9%氯化鈉溶液沖管。注射造影劑的同時，在造影模式條件下啟動彩色多普勒超聲診斷儀內(nèi)置計時器及內(nèi)置錄像記錄，實時動態(tài)觀察病灶組織造影全過程（全程持續(xù)6min），然后逐幀分析造影圖像。造影診斷結果由兩名高年資超聲醫(yī)生獨立閱片分析，做出病灶性質(zhì)及大小的診

5、斷，如果診斷結果不一致，則請主任醫(yī)師共同閱讀分析做出診斷。CEUS在肝臟中的全過程可分為3個時相：動脈相（0~30s），門脈相（31~120 s），延遲相（121~360 s）。2）CECT:檢查前患者禁食禁水8h以上，先行上腹部平掃后，再行增強掃描，造影劑是經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注射。CECT造影劑是碘克沙醇（威視派克）。增強診斷結果是由兩名醫(yī)生共同分析完成（若兩人診斷結果相差較大，則再請主任醫(yī)師閱讀分析并做出診斷）。CECT在肝臟中

6、的全過程可分為3個時期：動脈期、門脈期、平衡期。
　　結果：
　　1.病理組織學確診的197例肝癌病變組織，其中原發(fā)性肝癌182例（肝細胞癌182例），肝內(nèi)膽管細胞癌3例，繼發(fā)性肝癌12例。甲組：原發(fā)性肝癌95例（肝細胞癌95例），繼發(fā)性肝癌1例；乙組：原發(fā)性肝癌54例（肝細胞癌54例），繼發(fā)性肝癌9例；丙組：原發(fā)性肝癌33例（肝細胞癌33例）膽管細胞癌3例，繼發(fā)性肝癌2例。
　　1.1.基礎病史甲組：95例肝細胞癌病

7、灶，合并肝炎病史89例（肝炎肝硬化63例），合并脂肪肝病史5例,1例無任何基礎病史；1例繼發(fā)性肝癌病灶合并慢性萎縮性胃炎病史（病理提示原發(fā)灶來源于胃）。乙組：54例原發(fā)性肝癌病灶，合并有肝炎病史50例（肝炎肝硬化48例），合并有脂肪肝病史2例,2例無任何基礎病史；9例繼發(fā)性肝癌病灶，（病理提示病理提示5例原發(fā)灶來源于胃，4例原發(fā)灶來源于結腸）；丙組：36例原發(fā)性肝癌病灶，合并有肝炎病史33例（肝炎肝硬化31例），3例無任何基礎病史；1例

8、15年前行結腸癌根治術后（病理提示原發(fā)灶來源于結腸）,1例繼發(fā)性肝癌病灶(病理提示病理提示原發(fā)灶來源于胃)。
　　1.2.肝癌病灶 CEUS與 CECT增強表現(xiàn)及測量本研究中原發(fā)性肝細胞癌病灶CEUS多呈現(xiàn)“快進快出”表現(xiàn)，即動脈相病灶整體呈球狀快速增強，門脈相早期開始廓清（增強與廓清時間明顯早于周圍肝組織）即“快進快出”；肝內(nèi)膽管細胞癌及轉(zhuǎn)移性肝癌病灶CEUS呈現(xiàn)“快進更快出”表現(xiàn)，即動脈相病灶呈樹枝狀快速增強，動脈相開始廓清，

9、時間更快于HCC。原發(fā)性肝癌病灶CECT大多數(shù)也呈現(xiàn)“快進快出”表現(xiàn)，即動脈期高增強、門脈期等增強、延遲期低增強，少數(shù)成像“快進慢出”表現(xiàn)，即動脈期及門脈期高增強，延遲期等增強；轉(zhuǎn)移性肝癌病灶CECT呈現(xiàn)“快進更快退”表現(xiàn)。CEUS與CECT測量病灶大小時，多方位多角度觀察后，每位診斷醫(yī)生均獨立分析圖像完成后，選取病灶界限清晰，橫截面最大的圖像作為所測量的病灶最大徑（CEUS一般取腫瘤最大面時間段測定腫瘤的大小；CECT一般在靜脈相測定

10、腫瘤大小）。
　　2. CEUS與CECT在197例肝癌病灶大小的受試患者工作特征曲線（ROC）下面積分別為0.774、0.706，二者整體差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3.甲組：CEUS特異度為80.6%-85.8%，敏感度73.2%-91.6%，CECT特異度為65.1%-77.2%，敏感度63.2%-85.3%。CEUS與CECT方法檢查診斷準確率分別為97.9%（94/96）和89.6%（86/96），兩種

11、檢查方法的結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組：CEUS與CECT檢查方法診斷準確率分別為90.4%（57/63）和87.3%（55/63），兩種檢查方法的結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；丙組：CEUS與CECT檢查方法診斷準確率分別為94.7%（36/38）和97.3%（37/38），兩種檢查方法的結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　CEUS與CECT對肝癌病灶大小的測量均有較大的臨床應用