即刻膀胱熱灌注化療預(yù)防NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效分析.pdf

1、背景和目的：
　　膀胱癌（bladder cancer，BC）好發(fā)于老年人。男性發(fā)病率是女性的3～4倍，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)排名惡性腫瘤第九位,致死率列全球男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第二位。根據(jù)膀胱癌組織是否浸潤(rùn)膀胱肌層，分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（non muscle invasive bladder cancer,NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌( muscle invasive bladder cancer，MIBC)，二者的手術(shù)方式、預(yù)

2、后、術(shù)后生活質(zhì)量有顯著的不同。在初診的膀胱癌患者中， NMIBC占70％-80%，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（trasnurethral resection of bladder tumor,TURBT）是其首選的治療手段，然而TURBT術(shù)后高復(fù)發(fā)率使患者需要接受定期的膀胱鏡檢查和長(zhǎng)期的膀胱灌注化療，生活質(zhì)量大大下降同時(shí)也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故如何減少NMIBC術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)是當(dāng)今膀胱癌治療中迫切解決的難題。
　　膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)原因復(fù)雜

3、， TURBT術(shù)后癌細(xì)胞殘留與膀胱腔內(nèi)種植是NMIBC復(fù)發(fā)的重要原因之一，故清除TURBT術(shù)后膀胱內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞，減少術(shù)后腔內(nèi)種植對(duì)預(yù)防NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。研究表明TURBT術(shù)后膀胱灌注化療的早晚對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)具有不同的效果，即膀胱灌注化療越早預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的效果越好，主要是因?yàn)樵缙诘陌螂坠嘧⒒熌軌蚋佑行У臍缧g(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞。隨著膀胱癌復(fù)發(fā)機(jī)制研究的不斷深入，TURBT術(shù)后進(jìn)行的灌注時(shí)機(jī)逐漸被泌尿外科醫(yī)師所重視，即刻

4、膀胱灌注化療因其能夠更加有效地殺滅術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的推崇。根據(jù)膀胱灌注化療藥物溫度的不同，將其分為常溫膀胱灌注化療和與熱療結(jié)合的膀胱熱灌注化療（hyperthermic intravescial chemotherapy,HIVEC），與常溫灌注化療相比，HIVEC能夠顯著降低NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是考慮到TURBT術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，HIVEC的灌注時(shí)機(jī)一般為術(shù)后3至7天，行TURBT術(shù)

5、后即刻 HIVEC的相關(guān)報(bào)道較少，本研究回顧性分析44例應(yīng)用BR-TRG-Ⅰ型體腔熱灌注治療系統(tǒng)施行的 TURBT術(shù)后吉西他濱即刻膀胱熱灌注化療患者的臨床資料，并與同期吉西他濱常溫即刻灌注化療的患者進(jìn)行對(duì)比，研究TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療的安全性以及對(duì)術(shù)后膀胱癌復(fù)發(fā)率的影響。
　　方法：
　　本研究為回顧性研究，以2015年8月至2016年2月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科收治84例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后即

6、刻膀胱灌注方式的不同分為即刻熱灌注組和對(duì)照組，其中即刻熱灌注組44例，在行TURBT切除腫瘤后，應(yīng)用BR-TRG-Ⅰ型體腔灌注治療系統(tǒng)行吉西他濱即刻膀胱熱灌注化療；對(duì)照組40例，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后常溫下即刻吉西他濱膀胱灌注化療；之后兩組均按療程持續(xù)膀胱灌注1年。對(duì)比分析兩組不同溫度的即刻膀胱灌注化療的不良反應(yīng)、膀胱癌術(shù)后6個(gè)月以及12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。
　　結(jié)果：
　　即刻熱灌注組與對(duì)照組的年齡、性別、BMI、伴發(fā)疾病、膀

7、胱腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；即刻熱灌注組的腫瘤切除時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、住院總花費(fèi)與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng)方面，即刻熱灌注組不良反應(yīng)主要為血尿（25.0%）、尿頻（20.5%）、尿痛（18.2%）、發(fā)熱（5.9%）、胃腸道反應(yīng)（11.8%）；對(duì)照組發(fā)生率分別為37.5%、27.5%、22.5%、7.5%、10.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后

8、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率：即刻熱灌注組為11.4%；對(duì)照組22.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，術(shù)后12個(gè)月即刻熱灌注組復(fù)發(fā)率為18.1%，對(duì)照組為37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即刻熱灌注組的無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間為（14.30±0.58）個(gè)月，對(duì)照組（13.70±0.92）個(gè)月，即刻熱灌注組無(wú)復(fù)發(fā)生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、應(yīng)用BR-TRG-Ⅰ型體腔熱灌注治療系