運(yùn)用同伴推動(dòng)抽樣法進(jìn)行男男性行為人群HIV流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究.pdf

1、目的：
　　運(yùn)用同伴推動(dòng)抽樣（Respondent Driven Sampling，RDS）方法，更深入了解河北省會(huì)城市男男性行為人群（MSM）的艾滋病知性行特征，并統(tǒng)計(jì)推斷該人群的艾滋病和梅毒流行率，同時(shí)進(jìn)行該人群的整體規(guī)模估計(jì)，為今后進(jìn)一步制定有效的性病艾滋病防治政策和措施，提供科學(xué)依據(jù)與合理建議。
　　方法：
　　于2016年4月到12月，在石家莊市疾病預(yù)防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門診（VCT）進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查場

2、所包括2個(gè)調(diào)查室/咨詢室，1個(gè)采血室，以及6名穩(wěn)定的負(fù)責(zé)人。招募方法采用同伴推動(dòng)抽樣（RDS）的方式進(jìn)行，在前期定性研究和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，進(jìn)行規(guī)范的程序化培訓(xùn)及預(yù)實(shí)驗(yàn)，選取11個(gè)不同類型的種子，開始每人4張招募卡的同伴推動(dòng)招募，同時(shí)實(shí)行金字塔型編碼記錄。對(duì)每一名納入篩選標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行規(guī)范化問卷調(diào)查和血液檢測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)流程：知情同意——篩查登記（防止重復(fù)調(diào)查）——檢測(cè)前咨詢——問卷調(diào)查——抽血檢測(cè)——發(fā)放招募卡和獎(jiǎng)勵(lì)——檢測(cè)后告知。問卷調(diào)查的主

3、要內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、艾滋病知識(shí)狀況、艾滋病態(tài)度學(xué)內(nèi)容以及艾滋病行為學(xué)特征，血液檢測(cè)以抽取3-5ml靜脈血進(jìn)行HIV和梅毒抗體檢測(cè)。數(shù)據(jù)收集整理后，用EpiData3.1軟件進(jìn)行錄入，并按照 RDSAT7.1標(biāo)準(zhǔn)格式要求進(jìn)行編輯整理，應(yīng)用Net-draw2.0軟件進(jìn)行調(diào)查樣本社交網(wǎng)絡(luò)的可視化繪圖。之后用RDSAT7.1軟件對(duì)資料不同因素下的艾滋病和梅毒流行率進(jìn)行總體推斷以及95％置信區(qū)間估計(jì)，并結(jié)合石家莊市CDC艾滋病咨詢網(wǎng)站“劉姐

4、在線”登陸人數(shù)計(jì)算目標(biāo)人群網(wǎng)絡(luò)規(guī)模。最后用SPSS20.0軟件進(jìn)行不同變量之間的卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析，確定最終有差別意義的影響因素及有效回歸方程。
　　結(jié)果：
　　本研究向招募來的合格參與者，共發(fā)放調(diào)查問卷559份，回收問卷559份，回收率100%。共招募不同類型的種子11名，其中1名來自學(xué)校的種子未發(fā)芽產(chǎn)生新的招募對(duì)象，相關(guān)招募指標(biāo)在第7層開始逐漸達(dá)到平衡，最長招募層數(shù)持續(xù)到第11層。
　　1人口學(xué)特征

5、：調(diào)查顯示，21~30歲年齡組為343人59.0%(95%CI:52.1~65.1)。未婚組有424人73.1%(95%CI:67.3~78.8)，已婚組有105人23.1%(95%CI:17.5~28.8)。人群整體受教育程度相對(duì)較高，本科組人數(shù)最多有297人54.0%(95%CI:48.6~60.5)。職業(yè)分布廣泛，學(xué)生群體比例較高有133人25.2%(95%CI:20.3~31.3)。經(jīng)濟(jì)水平3001~4000元組比例最高有151

6、人26.8%(95%CI:19.7~30.6)。
　　2艾滋病知曉率：以新執(zhí)行的國家標(biāo)準(zhǔn)知曉率答題卡為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)顯示知曉率為85.5%(95%CI:80.7~89.6)，知曉人數(shù)447人。其中有224人39.6%(95%CI:33.7~47.1)得8分全部正確，有1人全部錯(cuò)誤得零分。其中306人55.0%(95%CI:47.8~60.8)知道艾滋病檢測(cè)結(jié)果的意義，是推斷三個(gè)月之前是否感染艾滋病病毒。僅280人50.7%(95%CI:

7、44.1~56.9)知道CD4是艾滋病感染嚴(yán)重程度的主要參考指標(biāo)。
　　3對(duì)艾滋病的態(tài)度描述：統(tǒng)計(jì)顯示，有83人11.5%(95%CI:8.0~15.8)會(huì)主動(dòng)告訴父母勇敢出柜。175人經(jīng)常進(jìn)行 HIV抗體檢測(cè)，占31.1%(95%CI:25.7~36.9)。279人50.9%(95%CI:44.7~57.7)認(rèn)為有套不盡興，是影響安全套使用的主要原因。44.9%(95%CI:28.2~66.6)的人試圖改正自己的性取向，但未成功

8、。對(duì)HIV結(jié)果陽性，大部分人持有積極陽光的態(tài)度，少部分人會(huì)一直悲觀自暴自棄。
　　4行為學(xué)特征：同性行為產(chǎn)生的原因是多方面的，追求好奇刺激者有273人49.3%(95%CI:43.8~56.5)，占比例最多。第一次同性性行為對(duì)方身份，最多者為網(wǎng)友59.6%(95%CI:54.1~67.0)。尋找同性伴侶的常用途徑，42.6%(95%CI:34.5~47.9)為同性軟件（Blude和Zank等）。同性性行為中自身的主要角色為0.5居

9、多，有207人39.9%(95%CI:33.4~45.5)。六個(gè)月之內(nèi)有23人4.3%(95%CI:2.1~7.4)存在同性商業(yè)性行為，222人34.6%(95%CI:28.0~40.2)服用過 rush興奮劑，使用過零號(hào)膠囊者共31人4.5%(95%CI:2.6~7.0)。
　　5血清檢測(cè)結(jié)果及分層分析：梅毒陽性流行率和置信區(qū)間為14.1%(95%CI:10.4~18.6)， HIV陽性流行率和置信區(qū)間為8.0%(95%CI:5

10、.1~11.7)。石家莊市現(xiàn)今MSM人群總數(shù)約為42570人，人群總數(shù)低于全人口比例的2%。將HIV和梅毒陽性流行率通過RDSAT7.1軟件按各因素進(jìn)行分層，能得到每一層因素下的總體陽性流行率以及置信區(qū)間。不同因素之間HIV陽性流行率有差別，HIV感染者中婚姻狀況，安全套使用，性伴數(shù)量，零號(hào)膠囊使用，TP感染5項(xiàng)因素有意義P<0.05，有效回歸方程為：Y=0.66X1+0.56X2+0.39X3-1.28X4+0.78X5-2.71。梅

11、毒感染者同伴數(shù)量和使用過零號(hào)膠囊2項(xiàng)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，有效回歸方程為Y=0.24X1-1.67X2-0.57。
　　6影響因素分析：知曉率情況中，只有文化程度有意義P<0.05，有效回歸方程為：Y=0.31X1+1.36。安全套使用情況中，經(jīng)濟(jì)狀況、第一次同性性行為年齡、尋找同性伴侶常用途徑、同性伴數(shù)量、同性性行為角色5項(xiàng)因素有意義：Y=-0.21X1+0.55X2-0.22X3+0.12X4-0.36X5+0.31。

12、興奮劑使用情況種，尋找同性伴侶常用途徑、同性伴數(shù)量、同性性行為角色、同伴教育4項(xiàng)因素是影響因素，有效回歸方程為：Y=-0.63X1-0.34X2+0.64X3+1.73X4+3.1。
　　結(jié)論：
　　1石市MSM人群艾滋病流行率近幾年呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢(shì)，且MSM人群規(guī)模低于全人口比例2%。MSM人群特征存在知識(shí)—態(tài)度—行為在安全套使用上知行分離，和興奮劑使用上知行一致的情況。
　　2不同的感染因素下艾滋病陽性流行