免疫抑制劑類中成藥治療慢性腎臟病的臨床療效及安全性觀察.pdf

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明： 所呈交的學(xué)位論文，是個(gè)人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫(xiě)過(guò)的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明并致謝。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者簽名 力￡蠆日期：) 。·￥年J 一月j o 日關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全了解廣州中醫(yī)藥

2、大學(xué)有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門(mén)機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)廣州中醫(yī)藥大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學(xué)位論文。( 保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定)論文作者簽名日期：X f 壚年S 月3 0 日論文導(dǎo)師簽名( 3 ) 雷公藤臨床應(yīng)用廣泛應(yīng)用于治療腎病綜合征、l e a 腎病、糖尿病腎病、紫癜性腎炎病、慢性腎功能衰

3、竭等方面，具有降低尿蛋白，改善腎病愈后，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)等作用，與中醫(yī)辨證配合，療效更佳。雷公藤的副作用主要存于性腺毒性、消化道癥狀及血液系統(tǒng)、皮膚粘膜等方面， 配合中藥調(diào)治，停藥后所有不良反應(yīng)其緩解及消失的療效更顯著。2 ．臨床研究發(fā)現(xiàn)：( 1 ) 本研究通過(guò)1 年半的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：服用昆仙膠囊3 個(gè)月，總有效率可達(dá)到6 9 ．8 ％，能有效緩解蛋白尿，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展?；颊叻幵缙跇O少出現(xiàn)胃腸功能紊亂，皮膚過(guò)敏、帶狀皰疹，肝功

4、能異常，女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)等不良反應(yīng)。從長(zhǎng)期的隨訪研究結(jié)果仍發(fā)現(xiàn)：育齡期女性服用昆仙膠囊后，月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)的發(fā)生率仍在較高水平( 約3 1 ．8 ％) ，臨床辨證應(yīng)用補(bǔ)腎益精類的中藥并不能減少昆明山海棠的生殖毒性。( 2 ) 對(duì)于服用正清風(fēng)痛寧片的慢性腎臟病蛋白尿患者進(jìn)行3 個(gè)月觀察，發(fā)現(xiàn)其臨床治療總有效率達(dá)6 3 ．3 ％，不良反應(yīng)主要是上腹部不適，皮疹兩方面，無(wú)顯示肝腎功能異常。3 ．醫(yī)案研究發(fā)現(xiàn)：( 1 ) 應(yīng)用昆仙膠囊治療慢

5、性腎小球腎炎的典型病案：郝某某，慢性腎炎患者，病程2 年，未行腎活檢，以昆仙膠囊聯(lián)合中藥益氣養(yǎng)陰，清利濕熱辨證治療，蛋白尿迅速轉(zhuǎn)陰，無(wú)不良反應(yīng)。紫癜性腎炎病案：敖某某，病理明確為紫癜性腎炎( 局灶增生型，I S K D 分型：Ⅲa 型) ，激素治療無(wú)效，經(jīng)加用昆仙膠囊及中藥健脾益腎、益氣養(yǎng)陰，清利濕熱等治療，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，皮膚紫癜無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)明顯副作用。( 2 ) 應(yīng)用雷公藤多甙配合中醫(yī)治療I g A 腎病典型病案：袁某某， I e A 腎

6、病增生硬化型( 5 0 ％以上) 病理重度，曾服激素及百令膠囊治療5 年，病情控制不佳。以中藥益氣養(yǎng)陰，清利濕熱法加減，并結(jié)合雙倍劑量雷公藤多甙片和貝那普利片治療，患者尿蛋白減少；血肌酐逐步下降并維持在1 2 0 u m o l ／L 左右，無(wú)明顯肝功能異常。( 3 ) 應(yīng)用正清風(fēng)痛寧配合中醫(yī)治療慢性腎炎典型病案：患者史某某，蛋白尿伴血壓升高，約1 5 5 ／1 1 0 m m H g 左右，以益氣養(yǎng)陰，清利濕熱法加減，聯(lián)合小劑量激素、

7、A C E I 類降壓藥和正清風(fēng)痛寧緩釋片口服、能有效地控制尿蛋白與血壓，逆轉(zhuǎn)腎臟病進(jìn)程，患者無(wú)明顯不適，查肝功能均無(wú)異常。結(jié)論：從上述三方面研究總結(jié)，發(fā)現(xiàn)大量文獻(xiàn)研究支持免疫抑制類中藥如昆仙膠囊，正清風(fēng)痛寧，雷公藤制劑，均能顯著改善人或某些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的尿蛋白，延緩其C K D 進(jìn)展。其分子作用機(jī)制涉及多方面包括腎臟病理、凝血功能、免疫系統(tǒng)及M R L ／l p r 小鼠血清代謝組學(xué)指標(biāo)等方面均有不同效果。臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)：昆仙膠囊與正清