微創(chuàng)腔鏡技術在飛行員上尿路結石中的應用研究及飛行鑒定.pdf

1、目的：
　　1、評估微創(chuàng)腔鏡手術診療飛行員上尿路結石的有效性、安全性、治療效率及其對飛行醫(yī)學鑒定的影響，探討飛行員上尿路結石合理化治療方案，提高結石治愈率，縮短治療時間及地面觀察時間；
　　2、評估微創(chuàng)腔鏡技術對腎乳頭鈣化的診療能力，研究腎乳頭鈣化患者醫(yī)學特許飛行鑒定標準，降低單座戰(zhàn)斗機飛行員患者的限飛率，保障并維護空軍戰(zhàn)斗力。
　　方法：
　　收集2006年10月至2017年3月間就診于我院新診斷的飛行員上尿路

2、結石患者臨床資料，收集內容包括患者年齡、身高、體重、既往史、飛行機種、飛行時間、最終診斷、飛行鑒定及隨訪結果。按治愈方式，將行體外沖擊波碎石術（Extracorporeal Shockwave Lithotripsy，ESWL）治愈的患者命名為體外碎石組（ESWL組）；行微創(chuàng)腔鏡手術治愈的患者命名為微創(chuàng)腔鏡組。微創(chuàng)腔鏡手術包括：輸尿管鏡取石術（Ureteroscopic Lithotripsy，URS）、經(jīng)皮腎鏡取石術（Percutan

3、eous Nephrostolithotomy，PCNL）、輸尿管軟鏡檢查+取石術（Retrograde Intrarenal Surgery，RIRS），比較兩組患者的年齡、體重指數(shù)（Body Mass Index：BMI）、結石長徑、結石CT值和平均治療天數(shù)。按最終診斷，將PCNL和RIRS治愈的患者分為：腎臟小結石組和腎乳頭鈣化組，比較兩組患者的年齡、BMI、結石長徑和結石的CT值。根據(jù)最終診斷、飛行鑒定結果及隨訪結果，進一步分析

4、單座機帶石特許飛行的安全性、可行性。
　　結果：
　　共有122例上尿路結石飛行員患者納入本項研究，其中腎結石80例，輸尿管結石42例?；颊呔鶠槟行裕挲g：21歲~50歲，體重：61kg~83kg，身高：169cm~183cm，體重指數(shù)：22.6 Kg/m2~27.9Kg/m2，術前測量結石長徑：0.2cm~1.5cm，結石CT值：153Hu~1706Hu，飛行時間：340小時~7260小時。飛行機種涵蓋殲擊機、教練機、運輸

5、機、轟炸機和直升機。
　　51例患者采用ESWL治療成功，鑒定飛行合格，其中輸尿管結石32例，腎結石19例。58例體外碎石治療失敗的患者行微創(chuàng)手術治療成功，鑒定飛行合格，其中輸尿管結石10例，腎臟集合系統(tǒng)內結石18例，腎乳頭鈣化27例，腎乳頭鈣化合并腎臟集合系統(tǒng)內小結石3例。7例腎結石患者由單座機限飛雙座機。6例腎結石患者停飛。對采用微創(chuàng)手術診療的22例腎乳頭鈣化的單座機飛行員患者，在密切觀察隨訪下可以有條件的準予特許飛行，避免了

6、22例單座戰(zhàn)斗機飛行員因反復治療失敗導致限制飛行。
　　比較ESWL組和微創(chuàng)腔鏡組，兩組患者的年齡、BMI、結石長徑及結石的CT值之間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。微創(chuàng)腔鏡組治療天數(shù)短于體外碎石組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。比較腎臟集合系統(tǒng)內小結石和腎乳頭鈣化的兩組患者，兩組患者的年齡和BMI之間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。腎乳頭鈣化組的結石長徑及結石CT值均小于腎結石組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。