糖尿病合并高血壓患者攝鹽量與早期腎損害的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　隨著人們的生活方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，人類的疾病譜也悄然發(fā)生變化。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等非傳染性疾病已成為全球死亡率增高的主要病因。糖尿病、高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎等一系列靶器官功能衰竭的重要病因;早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害及其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行積極的早期干預(yù)能有效預(yù)防和延緩靶器官衰竭。因此，糖尿病和高血壓早期管理就顯得尤其重要。我國(guó)糖尿病、高血壓患病率高，知曉率低，控制率低，兩者常常合并存在，在疾病

2、進(jìn)展過程中相互影響，導(dǎo)致靶器官損害的加重。如何有效防控疾病的進(jìn)展，避免并發(fā)癥發(fā)生已成為糖尿病、高血壓防治工作中亟待解決的問題。
　　糖尿病合并高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果，其中不健康的生活方式是其重要原因。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，高鹽攝入與心血管疾病發(fā)病率的增高明確相關(guān)，相關(guān)研究報(bào)道高鹽膳食與血壓升高有著密不可分的聯(lián)系，且日均攝鹽量與血壓存在一定劑量效應(yīng)關(guān)系。根據(jù)24小時(shí)鈉鹽排泄量評(píng)估日均攝鹽量是目前世界上公認(rèn)最準(zhǔn)

3、確的方法，因此臨床研究通常選用24小時(shí)尿鈉排泄總量進(jìn)行換算后計(jì)算日均攝鹽量。臨床上尿微量白蛋白、血肌酐與腎小球?yàn)V過率是評(píng)估腎臟損害的指標(biāo)，而24小時(shí)尿微量蛋白定量作為評(píng)估早期糖尿病腎病的有效指標(biāo)，同時(shí)也是早期腎損害與影響心血管病預(yù)后的重要標(biāo)志物。既往眾多臨床研究發(fā)現(xiàn)高鹽增加糖尿病腎病及高血壓腎損害風(fēng)險(xiǎn)，但針對(duì)高鹽是否引起糖尿病合并高血壓早期腎損害風(fēng)險(xiǎn)，研究報(bào)道尚不多。
　　故本研究以24小時(shí)尿鈉排泄作為評(píng)估日均攝鹽量標(biāo)準(zhǔn)，并觀察糖

4、尿病患者合并高血壓時(shí)攝鹽量（24小時(shí)尿鈉）與尿蛋白排泄量（早期腎損害）是否具有相關(guān)性，用以評(píng)估糖尿病合并高血壓早期腎損害的潛在危險(xiǎn)因素。
　　入選人群為第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院高血壓內(nèi)分泌科住院2014年1月～2016年1月在2型糖尿病合并原發(fā)性高血壓患者345例，其中男性188例，女性157例;2型糖尿病患者159例（男性91例，女性68例）;原發(fā)性高血壓患者373例（男性183例，女性190例）。所有患者年齡20～75歲。

5、　　本研究的排除標(biāo)準(zhǔn):腎小球?yàn)V過率(eGFR)小于60ml/min/1.73m2患者，eGFR計(jì)算公式采用2006年全國(guó)eG FR課題協(xié)作組的改良MDRD方程(eGFR=175×[Scr(μmol/L)/88.4]-1.234×Age-0.179×(0.79女性)。
　　方法：
　　采集入選患者年齡、用藥史、家族史、糖尿病病程、高血壓病程、性別、既往疾病等一般資料;測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高2(

6、m2)]，腰圍、收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，收集24小時(shí)尿液。檢測(cè)總膽固醇(Total cholesterol,TC)、血清鈉、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-c)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯（Triglyceride，TG）、空腹血糖、血肌酐、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-c）、

7、尿微量白蛋白(Microalbumin)、24小時(shí)尿量、尿鈉、尿鉀、尿肌酐。根據(jù)24小時(shí)尿鈉排泄量換算為攝鹽量的計(jì)算公式為:日均食鹽攝入量(g/d)=(24h尿鈉排泄量(mmol/d)×58.5/103)。根據(jù)攝鹽量的四分位數(shù)將入選人群345例糖尿病合并高血壓患者分為4組，分別為:低攝鹽組（1.92 g/d≤攝鹽量≤7.11 g/d）、中攝鹽組（7.12 g/d≤攝鹽量≤10.05g/d）、中高攝鹽組（10.07 g/d≤攝鹽量≤12.

8、93 g/d）與高攝鹽組(12.95 g/d≤攝鹽量≤23.46g/d)。
　　將所有數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件分析，四分位分組的組間計(jì)量資料采用單因素方差分析，卡方檢驗(yàn)用以分析組間計(jì)數(shù)資料。兩變量的線性相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。多元線性回歸分析影響尿微量白蛋白的危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.糖尿病合并高血壓患者高攝鹽組、中高攝鹽組、中攝鹽組及低攝鹽組患者的BMI、腰圍、尿

9、酸、尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過率組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高攝鹽組腰圍顯著高于低攝鹽組(P＜0.05)，血尿酸水平顯著高于低攝鹽組和中低攝鹽組(P＜0.05)，24h尿微量白蛋白顯著高于低攝鹽組((P＜0.05)，體重指數(shù)顯著高于低攝鹽組（(P＜0.05）。
　　2.糖尿病合并高血壓患者收縮壓、尿酸、24h尿鈉、腰圍、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇與24 h尿微量白蛋白呈正相關(guān)。
　　3.糖尿病合并高血壓患者日均攝鹽

10、量、收縮壓、糖化血紅蛋白及尿酸是24h尿微量白蛋白增高的危險(xiǎn)因素。
　　4.原發(fā)性高血壓患者日均攝鹽量與24 h尿微量白蛋白呈正相關(guān)。
　　5.糖尿病合并高血壓患者的日均攝鹽量顯著低于、而24 h尿微量白蛋白顯著高于單純2型糖尿病組與原發(fā)性高血壓組。
　　結(jié)論:
　　1.糖尿病合并高血壓患者高鹽攝入是早期腎臟損害的危險(xiǎn)因素，且日均攝鹽量越高早期腎臟損害越重。
　　2.收縮壓、糖化血紅蛋白及尿酸是糖尿病合并高