特重度燒傷患者凝血功能動態(tài)變化特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進(jìn)行論述：
　　第一部分：特重度燒傷患者凝血功能動態(tài)變化特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系
　　目的:觀察特重度燒傷患者凝血功能的動態(tài)變化，探討特重度燒傷患者凝血功能障礙的特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:以回顧性觀察研究的方法，對在同一時間段收入ICU的15例特重度燒傷患者作為研究對象。根據(jù)患者90天存活與否分為存活組和死亡組，動態(tài)觀察28天兩組患者一般臨床特征和凝血相關(guān)指標(biāo)的變化特點(diǎn)。
　　結(jié)果:入IC

2、U后第1、2天，兩組患者的凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)均明顯延長，并且死亡組較存活組更加顯著（P＜0.05）。在入院時兩組患者抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平均明顯低于正常下限，存活組患者1周內(nèi)漸恢復(fù)至正常水平，而死亡組患者持續(xù)處于低水平狀態(tài)。入院時兩組患者的血小板計數(shù)均顯著升高，超過正常上限;此后急劇下降呈低下狀態(tài)，一周后逐漸恢復(fù)接近正常水平。
　　結(jié)論:特重度燒傷患者凝血功能早期出現(xiàn)明顯異常，表現(xiàn)低凝狀態(tài)伴

3、有血小板減少。AT-Ⅲ持續(xù)低下是嚴(yán)重?zé)齻颊哳A(yù)后不良的特征之一。
　　第二部分：特重度燒傷患者凝血功能障礙中血栓彈力圖變化的意義
　　目的:通過觀察燒傷和創(chuàng)傷患者血栓彈力圖(TEG)和常規(guī)凝血功能指標(biāo)變化的異同，探討不同致傷原因的創(chuàng)傷患者其TEG指標(biāo)和常規(guī)凝血檢測指標(biāo)的相關(guān)性及意義。
　　方法:采用回顧性觀察研究的方法，收集符合入選和刪除標(biāo)準(zhǔn)的燒傷和創(chuàng)傷患者同一時間段檢測的TEG和常規(guī)凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、Fi

4、b、血小板計數(shù)等）的變化，分析兩者的相關(guān)性。另外，根據(jù)常規(guī)凝血指標(biāo)診斷的創(chuàng)傷性凝血病，探討血栓彈力圖指標(biāo)在判定凝血功能異常的敏感性和特異性。
　　結(jié)果:研究發(fā)現(xiàn)，無論在特重度燒傷組或是嚴(yán)重創(chuàng)傷組，凝血病樣本組的R值均明顯長于非凝血病組。若以R值大于正常上限作為診斷創(chuàng)傷性凝血病的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其在燒傷患者中的特異性高(100％)而敏感性低(31％);而對于創(chuàng)傷患者而言，則無重要的診斷意義。反映凝血塊強(qiáng)度指標(biāo)的MA值，其與血小板計數(shù)相關(guān)性

5、分析發(fā)現(xiàn)，無論是燒傷患者或是創(chuàng)傷患者，兩者均有較好的相關(guān)性。若以MA值小于正常下限作為診斷凝血病的標(biāo)準(zhǔn)，則在燒傷患者中仍表現(xiàn)特異性高(83.3％)和敏感性低(25％)的特點(diǎn);而在創(chuàng)傷患者中則略優(yōu)于R值（特異性75％，敏感性67％）。另外，本研究結(jié)果也表明，納入研究的所有患者，其二聚體均超出正常范圍，而反映纖溶亢進(jìn)的TEG指標(biāo)EPL，各組均只有1個標(biāo)本超出正常上限。
　　結(jié)論:對于特重度燒傷患者，反映凝血快慢的指標(biāo)R值在凝血異常的評