動(dòng)脈內(nèi)溶栓與動(dòng)脈內(nèi)多模式治療在急性前循環(huán)閉塞再開通應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的:AIS（Acute Ischemic Stroke，急性缺血性腦卒中）是一類急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部腦組織和腦細(xì)胞缺氧，繼而產(chǎn)生腦功能缺損的急性臨床事件。該病發(fā)病急、發(fā)展快、致死致殘率高。其治療目的在于發(fā)病后在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流、改善缺血區(qū)的供血供氧，以期恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)殘存腦細(xì)胞的功能。越來越多證據(jù)表明對(duì)于急性卒中患者時(shí)間就是大腦，但是臨床常用靜脈溶栓時(shí)間窗為4.5 h，大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)楦鞣N因素?zé)o法得到及時(shí)救治，近年來，各大

2、型臨床卒中中心探索動(dòng)脈內(nèi)溶栓和動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械取栓等動(dòng)脈內(nèi)治療方式相比于靜脈溶栓的安全性和有效性。但動(dòng)脈內(nèi)多模式治療的報(bào)道較少，本研究主要分析急性前循環(huán)閉塞患者血管內(nèi)rt-PA（Recombinant Tissue Plasminogen Activator，重組組織型纖溶酶原激活劑）溶栓及其他動(dòng)脈內(nèi)溶栓技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的療效和安全性，并進(jìn)一步分析相關(guān)預(yù)后因素，旨在探討動(dòng)脈內(nèi)多模式治療在急性腦卒中的應(yīng)用臨床有效性、安全性，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

3、
　　方法:選取我院2011年5月～2014年6月期間采用血管內(nèi)治療的59例急性前循環(huán)閉塞患者，經(jīng)顱腦CT(ComputedTomography，計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRA（Magnetic Resonance Angiography，磁共振血管成像），CTA（Computed Tomography Angiography，CT血管成像），DSA（Digital Subtraction Angiography，數(shù)字減影血管造影）等檢

4、查獲取其臨床治療前評(píng)估，并通過追蹤隨訪收集其預(yù)后信息，采用NIHSS(National Institutes ofHealth Stroke Scale，國立衛(wèi)生研究院卒中量表)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者病情、mRS（modified Rankin Scale score，改良rankin評(píng)分）評(píng)估3個(gè)月后患者恢復(fù)情況。采用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并行二分類Logistic回歸分析判斷預(yù)后相關(guān)因素。
　　結(jié)果:此期間經(jīng)影像學(xué)檢查確診

5、的急性前循環(huán)閉塞患者65例，6例因部分資料缺失未納入研究，其余59位患者平均年齡為59.8歲，治療方式及病例數(shù)分別為:動(dòng)脈rt-PA溶栓治療25例、動(dòng)脈內(nèi)多模式治療（多模式血管內(nèi)治療）34例，兩組患者平均入院NIHSS評(píng)分分別為12.6±4.3、18.3±4.2，發(fā)病至治療時(shí)間分別為5.3±0.9、5.8±1.4小時(shí)，血管再通率分別為56.0％、82.4％，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果顯示兩組患者入院NIHSS評(píng)分、發(fā)病至治療時(shí)間、

6、血管再通率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間的預(yù)后良好率(mRS0～2)和出血及水腫并發(fā)癥發(fā)生率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。預(yù)后相關(guān)因素做單因素分析時(shí)發(fā)現(xiàn)年齡、入院NIHSS評(píng)分、發(fā)病至治療時(shí)間、血管再通及出院NIHSS評(píng)分與預(yù)后相關(guān)。Logistic回歸分析顯示患者年齡、發(fā)病至初治時(shí)間、出院NIHSS評(píng)分和血管再通與患者預(yù)后相關(guān)，其中血管再通是保護(hù)因素。
　　結(jié)論:1、動(dòng)脈內(nèi)多模式治療血管再通率高于動(dòng)脈rt-PA溶栓，且術(shù)后并發(fā)癥無顯著性差異。2、對(duì)