危重癥AKI患者行持續(xù)性腎臟替代治療最佳時機的探討.pdf

1、目的:急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)是危重癥患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，持續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)，已成為危重癥疾病治療領(lǐng)域的重要組成部分，被認(rèn)為是危重癥AKI患者的主要治療方式，但開始CRRT的最佳時機仍然存在爭論，本研究旨在探討開始CRRT最佳時機的相關(guān)指標(biāo)及其在預(yù)測患者28天死亡率中的價值。
　　方法:采用回顧性研究方法，

2、選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)及急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergency intensive care unit，EICU)，從2013年1月至2015年1月期間，因合并AKI行CRRT臨床資料完整的患者為研究對象，使用改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease ImprovingGlobal Outcomes，KDIGO)指南作為確診AKI的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均采用連續(xù)性靜

3、脈一靜脈血液濾過(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)模式。以開始CRRT治療后28天為觀察時間終點，根據(jù)患者臨床轉(zhuǎn)歸情況分為生存組和死亡組。分別統(tǒng)計兩組患者基本臨床資料及CRRT開始前相關(guān)參數(shù);兩組患者計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。將CRRT開始前相關(guān)參數(shù)中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)，通過繪制ROC曲線，確定其在預(yù)測患者28天死亡率中的價值，計算曲線下面積(area

4、 under the curve，AUC)，并得出各指標(biāo)的診斷界值。使用Kaplan-Meier方法繪制患者28天累積生存曲線，進(jìn)行Log-rank時序檢驗。
　　結(jié)果:1.本研究共納入79例危重癥AKI患者，平均年齡為60.58±19.75歲。引起AKI的病因中最常見的是腎前性因素(53.16％)、其次是感染(41.77％)，兩組患者在AKI病因構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.79例患者隨訪至CRRT

5、治療后28天時，生存組有29例，死亡組有50例?；颊?8天死亡率是63.29％;79例患者住院期間有41例死亡，住院死亡率是51.90％，其中合并休克(39.02％)、多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunctionsyndrome，MODS)(26.83％)是住院患者主要死因。
　　3.將兩組患者CRRT開始前相關(guān)參數(shù)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示入ICU到開始CRRT的時間間隔、CRRT開始前HCO3-、p

6、H、紅細(xì)胞分布寬度(red blood celldistribution width，RDW)、平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)五項指標(biāo)在兩組患者中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。繪制ROC曲線，得出各項指標(biāo)曲線下面積(AUC)及診斷界值，結(jié)果顯示入ICU到開始CRRT的時間間隔、CRRT開始前RDW以及MPV對于患者28天死亡率有預(yù)測價值，AUC分別為0.698、0.663、0.665;診斷界值

7、分別為3天、13.75％、10.15fL。
　　4.以入ICU到開始CRRT的時間間隔、RDW、MPV、時間間隔+RDW、時間間隔+MPV、RDW+MPV、時間間隔+RDW+MPV七項指標(biāo)的診斷界值為界，將患者分為早期組和晚期組，結(jié)果顯示早期組患者死亡率均低于晚期組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。使用Kaplan-Meier方法分別繪制上述七項指標(biāo)早期組和晚期組患者28天累積生存曲線，結(jié)果顯示早期組患者28天累積生存率