慢徑消融后快徑前傳及逆?zhèn)鞴δ茏兓难芯?pdf

1、目的:本研究旨在在前人研究的基礎(chǔ)上，通過嚴(yán)格控制研究條件，創(chuàng)新觀察指標(biāo)，增加對(duì)AVNRT患者慢徑消融后逆?zhèn)鞴δ艿难芯拷嵌?，探討慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(SF-AVNRT)患者慢徑消融后快徑傳導(dǎo)功能的變化，進(jìn)而通過觀察慢徑消融后快徑傳導(dǎo)功能的變化來推測(cè)房室結(jié)快徑及慢徑之間的關(guān)系，為日后房室結(jié)確切結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步研究提供可靠的電生理方面的依據(jù)。
　　方法:對(duì)2013年11月至2014年8月112例因發(fā)作性心悸在我科住院的患者進(jìn)行心腔內(nèi)電

2、生理檢查，其中48例電生理檢查確診為有明顯跳躍現(xiàn)象的SF-AVNRT。對(duì)這48例患者電極重新放置至標(biāo)準(zhǔn)位置，然后行高位右房(HRA)刺激S1S1500ms刺激，測(cè)定His1、2級(jí)AH間距，即房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間，行S1S2刺激記錄房室結(jié)的跳躍點(diǎn)以及測(cè)量跳躍值，以該跳躍點(diǎn)為AVNRT患者術(shù)前快徑的有效不應(yīng)期（ERP前）。行RV S1S1500ms刺激測(cè)定His1、2極HA間距作為房室結(jié)的逆?zhèn)鲿r(shí)間，行S1S2刺激記錄房室結(jié)逆?zhèn)魈S點(diǎn)以及測(cè)定房室

3、結(jié)逆?zhèn)饔行Р粦?yīng)期（ERP逆）不應(yīng)期。然后對(duì)患者性慢徑射頻消融術(shù)，常規(guī)采用下位法消融，以出現(xiàn)慢結(jié)性心律為有效，以HRAS1S2刺激無AH跳躍，無房室結(jié)折返為手術(shù)的終點(diǎn)。術(shù)后再將電極送至術(shù)前的標(biāo)準(zhǔn)位置，行HRA S1S1500ms刺激測(cè)定房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間（TFP前），行S1S2刺激測(cè)定房室結(jié)的有效不應(yīng)期（ERPFP前），此時(shí)房室結(jié)的不應(yīng)期即為快徑的有效不應(yīng)期，行RV S1S1500ms刺激測(cè)定房室結(jié)的逆?zhèn)鲿r(shí)間，行S1S2刺激測(cè)定房室結(jié)逆?zhèn)鞯?/p>

4、有效不應(yīng)期（ERPFP前），比較術(shù)前術(shù)后快徑的傳導(dǎo)時(shí)間、有效不應(yīng)期是否有變化，然后根據(jù)研究結(jié)果推測(cè)房室結(jié)快慢徑之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:1、入選的48例患者均手術(shù)成功，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后重復(fù)心內(nèi)電生理檢查均無明顯AH跳躍，亦未誘發(fā)任何心動(dòng)過速發(fā)作及房室結(jié)單個(gè)折返，達(dá)到慢徑完全消融慢徑的標(biāo)準(zhǔn)。2、入選的48例患者快徑前向傳導(dǎo)時(shí)間（TPP前）由術(shù)前的106.04+36.36ms縮短為術(shù)后89.98+27.09ms，p＜0.001，差異

5、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3、快徑前向傳導(dǎo)的有效不應(yīng)期(ERPFF前)由術(shù)前330.00+53.31ms縮短為術(shù)后250.21+56.81ms，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;4、快徑逆向傳導(dǎo)時(shí)間（TFF逆）由術(shù)前的94.54+28.39ms縮短至術(shù)后86.62+24.88ms，P=0.010，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:房室結(jié)折返性心動(dòng)過速患者慢徑消融后快徑前向及逆向傳導(dǎo)功能均得到改善。慢徑及快徑并不是相互獨(dú)立存在的結(jié)構(gòu)，而是相互