基層醫(yī)院終末期腎病維持性血液透析患者生存率及死亡原因隨訪的分析.pdf

1、目的：對基層醫(yī)院終末期腎病維持性血液透析(MHD)患者進(jìn)行回顧性隨訪，探究MHD患者生存率、死亡原因和危險因素，了解基層醫(yī)院血液透析患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，為基層醫(yī)院的生存和生活質(zhì)量的透析患者的進(jìn)一步改進(jìn)提供依據(jù)。
　　方法：將2007年1月至2012年12月在濟南市第六人民醫(yī)院血液凈化中心行維持性血液透析的120例終末期腎病患者進(jìn)行隨訪分析，對本透析中心120名MHD患者的不同發(fā)病原因如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等進(jìn)

2、行回顧性統(tǒng)計分析，并分別計算其所占比例;統(tǒng)計120例MHD患者中維持性血液透析時間在1年以內(nèi)、1～3年、3～5年的存活例數(shù)、死亡例數(shù)及其它例數(shù)（包括失訪例數(shù)、轉(zhuǎn)腹膜透析例數(shù)等），并計算第1年、3年、5年的患者生存率;統(tǒng)計因心、腦血管意外事件、消化道出血、重癥感染以及腫瘤等尿毒癥并發(fā)癥導(dǎo)致死亡的比率;計算不同死亡原因所占總死亡例數(shù)的比率;統(tǒng)計在本透析中心行維持性血液透析患者的第1、3、5年相同月份相關(guān)實驗室檢查數(shù)據(jù)，如尿素氮(Urea)、

3、血清肌酐(Cre)、血清磷(P)、血清鈣(Ca)、血紅蛋白(Hb)、血糖(Glu)、血清白蛋白(Alb)、總膽固醇(Chol)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)，可能影響患者的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：(1)在120例MHD患者原發(fā)性原因分析發(fā)現(xiàn)，慢性腎小球腎炎(50％)是主要原因，其次是糖尿病腎病(35％)和高血壓腎病(6.67％)。(2)MHD患者1、3、5年存活組人數(shù)分別為1

4、15例、91例、62例;1、3、5年生存率分別為95.83％、75.83％、51.67％;本血液凈化中心MHD患者的生存率與透析時間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著透析時間延長患者生存率逐年降低。50歲以上MHD患者1、3、5年存活組人數(shù)分別為63例、40例、17例，生存率分別為54.78％、43.05％、27.42％;50歲以下MHD患者1、3、5年存活組人數(shù)分別為52例、51例、45例，生存率分別為45.22％、56.04％、72.58％。表明

5、50歲以上MHD患者3、5年生存率均低于50歲以下MHD患者。(3)MHD患者1、3、5年各種原發(fā)病原因中，糖尿病腎病生存率最低，分別為92.86％、59、52％、35.71％;表明基層醫(yī)院的MHD患者中糖尿病腎病死亡率最高，應(yīng)引起重視。(4)55例死亡原因中，以充血性心力衰竭最為多見，有22例(40％);其次為高鉀血癥，有16例(29.10％);腦出血占第三位，有7例(12.73％);心肌梗塞、消化道出血、重癥感染各為3例(5.45％

6、);腫瘤有1例(1.82％)。表明充血性心力衰竭是MHD患者死亡的首要原因。(5)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)大小，對可能引起MHD患者死亡的獨立危險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)Hb、Alb為MHD患者死亡的保護(hù)因素，高血壓、年齡以及血糖為MHD患者死亡的獨立危險因素。;(6)將BMI分成為五個區(qū)段，并對每個區(qū)間段MHD患者的死亡率加以計算。由計算結(jié)果可以得知，隨著BMI值的增加，患者死亡率逐漸降低，且相關(guān)性較好(r2=0.9276);(7)通過對MH

7、D患者血漿白蛋白水平與死亡率相關(guān)性的分析發(fā)現(xiàn)，患者血漿白蛋白水平越低，其死亡率越高。
　　結(jié)論：基層醫(yī)院血液透析患者慢性腎小球腎炎是最常見的原發(fā)性原因。隨著維持性血液透析時間的延長，患者的生存率逐年降低，且糖尿病腎病患者在所有隨訪患者中生存率最低。中青年MHD患者在透析第1.3.5年的生存率均高于老年患者?；鶎俞t(yī)院MHD患者死亡的首要原因為充血性心力衰竭，且Hb、Alb為MHD患者死亡的保護(hù)因素，高血壓、年齡以及血糖為MHD患者死