大腦髓質靜脈網(wǎng)絡的磁敏感加權成像研究.pdf

1、目的:
　　髓質靜脈是大腦深靜脈系統(tǒng)的重要組成，可分為淺髓靜脈(superficialmedullary veins)、深髓靜脈(deep medullary veins)以及它們之間的吻合靜脈(anastomotic veins)。近些年有關深髓靜脈的研究越來越多，如可能引起深髓靜脈的異常擴張的硬腦膜動靜脈瘺(dural arteriovenous fistulas，DAVF)、發(fā)育性靜脈異常(developmental ven

2、ous anomaly，DVA)、靜脈（竇）血栓形成(cerebral venousthrombosis and cerebral venous sinus thrombosis，CVT and CVST)、白質高信號(white matter hyperintensities，WMH)等。但由于技術性等因素的限制，未能對各區(qū)域髓質靜脈進行深入研究。同時，過往顯微解剖學研究的年代也較為久遠，對于現(xiàn)代神經(jīng)外科學的指導意義有限。因此，無創(chuàng)性

3、影像學技術可以作為研究當代人髓質靜脈特征的理想方法。磁敏感加權成像(susceptibility weighted imaging，SWI)是在強外磁場環(huán)境下，利用組織間磁敏感差異形成對比性圖像（磁場的不均勻性是其成像基礎），以一種可進行三維采集、完全流動補償、高分辨率薄層重建梯度回波成像序列作為其序列基礎，體內含鐵的各種蛋白產(chǎn)物，特別是脫氧血紅蛋白作為其主要信息源的一種無創(chuàng)MR技術。本文旨在利用SWI對于微小靜脈的顯影優(yōu)勢，以SWI與

4、T1WI相結合的方式，完善腦髓質靜脈的影像數(shù)據(jù)，并深入剖析深髓靜脈分布、回流規(guī)律，為相關腦血管疾病診斷治療及手術徑路選擇提供更為有力的參考依據(jù)。
　　方法:
　　篩選健康志愿者75例（150側），平均年齡25.3歲。在志愿者知情同意下，應用磁共振靜脈成像(magnetic resonance venography，MRV)和SWI序列獲取大腦深靜脈網(wǎng)絡圖像數(shù)據(jù)，并輔掃T1WI和T2WI相關序列。應用Extended MRwo

5、rkspace2.6.3.4圖像工作站對靜脈網(wǎng)絡圖像數(shù)據(jù)進行后處理，比較MRV與SWI的成像結果，并利用Photoshop CS5將SWI與T1WI圖像融合，對腦髓質靜脈網(wǎng)絡構建進行分析研究。所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。
　　結果:
　　1.MRV顯示結果:3D-MRV可清晰顯示雙側大腦內靜脈、丘紋靜脈、透明隔靜脈、基底靜脈及其次級屬支，同樣可見部分淺靜脈竇;對各個區(qū)域的髓

6、質靜脈無法顯影。
　　2.SWI顯示結果:在橫斷位圖像上可見廣泛的深髓靜脈分布于側腦室前角和后角外側以及他們之間的白質區(qū)，淺髓靜脈與淺皮質靜脈縱橫交錯;丘紋靜脈、尾狀核各部靜脈、透明隔靜脈及其末梢屬支顯影良好。左右側顯示率及直徑(mm)對比:前角區(qū)深髓靜脈顯示率為100％和98.7％，直徑為0.42±0.06和0.40±0.06;中央?yún)^(qū)深髓靜脈顯示率均為100％，直徑為0.41±0.07和0.42±0.06;后角區(qū)深髓靜脈顯示率為

7、93.3％和96.0％，直徑為0.41±0.05和0.42±0.07;丘紋靜脈顯示率為85.3％和90.7％，直徑為1.63±0.35和1.67±0.37;透明隔靜脈顯示率均為100％，直徑為1.05±0.17和1.01±0.18;透明隔后靜脈顯示率為68.0％和72.0％;尾狀核頭靜脈顯示率均為100％，直徑為0.85±0.14和0.87±0.14;尾狀核橫靜脈顯示率為96.0％和90.7％，直徑為0.72±0.13和0.74±0.1

8、2;尾狀核尾靜脈顯示率為89.3％和86.7％，直徑為0.72±0.13和0.74±0.11;外直靜脈顯示率46.7％和41.3％，直徑為0.78±0.18和0.76±0.16;側腦室內側靜脈顯示率為97.3％和100％，直徑為0.99±0.22和1.02±0.20;側腦室下靜脈顯示率均為100％，直徑為0.68±0.14和0.72±0.14。雙側檢出率及直徑比較無統(tǒng)計學差異。
　　3.深髓靜脈的分布與回流規(guī)律:深髓靜脈分為三個區(qū)

9、域，前角區(qū)，深髓靜脈分布于前角外側，向前角集中注入透明隔靜脈及尾狀核頭靜脈，主要收集額上、中、下回白質的靜脈;中央?yún)^(qū)，深髓靜脈分布于基底節(jié)區(qū)與島葉之間，平行注入尾狀核橫靜脈、透明隔后靜脈和外直靜脈，主要收集中央前后回和頂葉前部白質的靜脈;后角區(qū)，深髓靜脈分布于后角后外側，向后角集中后主要注入側腦室內側靜脈，有時也會流向外直靜脈，主要收集頂葉后部和枕葉白質的靜脈。
　　4.腦深部靜脈的回流是由外及內、周圍向中央集中的趨勢，圖像信息證

10、明丘腦的回流靜脈沒有注入丘紋靜脈。丘腦上部由7～10細小丘腦上靜脈直接以直角注入大腦內靜脈，而丘腦下靜脈大多注入基底靜脈。
　　結論:
　　1.SWI較MRV可以更好地顯示腦深靜脈系統(tǒng)，尤其是對于微小靜脈的顯影優(yōu)勢明顯，但淺靜脈竇的顯影欠佳。
　　2.SWI相關技術可以清晰顯示深髓靜脈的分布及回流規(guī)律，可以很好地應用于與深髓靜脈相關臨床疾病的研究。
　　3.深髓靜脈有其自身分布、回流特點，可分為三個相對集中區(qū)域，