食管癌患者血清腫瘤標志物的監(jiān)測及臨床意義.pdf

1、背景：隨著環(huán)境的污染及接觸不良機會的增加，惡性腫瘤的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢，其中消化道腫瘤占60％以上。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)病率居于世界前列。食管癌的發(fā)生與長期進食含亞硝胺類物質(zhì)、周圍環(huán)境、地域分布、遺傳因素以及膳食結(jié)構(gòu)中維生素及微量元素缺乏有關。隨著醫(yī)療水平的提高，食管癌的診斷與治療方面新技術、新方法層出不窮，但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)食管癌的死亡率并沒有明顯下降。其原因在于半數(shù)以上的患者在首次就診時已屬于中晚期。中晚期患者以手術為主的治療5年生

2、存率為15％-20％。但早期食管癌手術5年生存率可以達到70％以上。因此，提高食管癌患者生存率的關鍵在于早期診斷。腫瘤標志物(tumor marker)因其簡便、經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)，已廣泛應用于臨床。目前腫瘤標志物的種類已達百余種，但至今尚未發(fā)現(xiàn)一種理想的腫瘤標志物可單獨應用于臨床作為食管癌診斷。因此，如何利用分子生物學技術尋找能提高食管癌檢出率的標志物已成為目前臨床和基礎研究的主攻方向。
　　目的：通過測定食管癌患者血清腫瘤標志物

3、CA19-9、CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1的表達水平，探討其血清水平在食管癌診斷中的臨床應用價值，并評估4種腫瘤標志物單項及聯(lián)合檢測對臨床診斷的意義。通過檢測化療前后四項腫瘤標志物的血清水平變化，進一步探討與療效之間的關系。
　　方法：選擇2012年1月至2013年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科和消化內(nèi)科食管癌住院患者共60例，作為食管癌組。其中男性32例，女性28例，平均年齡68.0±9.5歲，所有患者均經(jīng)電子

4、胃鏡及病理組織學診斷，均為初治患者未行過放化療、手術及其它抗腫瘤治療。同時選擇同時期健康體檢者60例作為對照組，男性31例，女性29例，平均年齡63.0±15.8歲。分別采集對照組和食管癌組入院時或化療前2天內(nèi)、化療第2周期第20天、化療第4周期第20天空腹靜脈血5ml。用化學發(fā)光免疫夾心法測定食管癌組和對照組血清CA19-9、CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平并進行分析。
　　結(jié)果：(1)食管癌患者血清CA19-9、C

5、EA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平明顯高于健康對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。(2)食管癌組CYFRA21-1陽性檢出率為46.7％，明顯高于CA19-9(20.0％)、CEA(11.7％)、SCC-Ag(30.0％)。(3) CEA、CA19-9、SCC-Ag、CYFRA21-1四項腫瘤標志物敏感度分別是11.67％，25％，30％，46.67％;準確度分別是43.3％，47.0％，53.4％，71.1％; CYFRA

6、21-1與其它三種腫瘤標志物比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。四種腫瘤標志物兩兩聯(lián)合，CYFRA21-1聯(lián)合SCC-Ag靈敏度為55.0％，準確度為72.3％;而CEA聯(lián)合CA19-9靈敏度為33.3％，準確度為50％。CYFRA21-1聯(lián)合SCC-Ag聯(lián)合檢測其靈敏度及準確度均高于單項組及CEA+ CA19-9聯(lián)合組。CEA、CA19-9、SCC-Ag、CYFRA21-1四項腫瘤標志物聯(lián)合檢測其靈敏度為65％，準確度為74％，均高于

7、任何單項組及兩項組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。(4)食管癌患者化療4周期后血清CA19-9、SCC-Ag、CYFRA21-1水平顯著低于化療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：(1)單項腫瘤標志物檢測中以CYFRA21-1敏感性及特異性最高，提示血清CYFRA21-1的檢測對食管癌的診斷有一定臨床價值。CYFRA21-1、 SCC-Ag聯(lián)合檢測其敏感性高于單項檢測及CEA、 CA19-9聯(lián)合檢測，四項腫