食管癌患者血清腫瘤標志物的監(jiān)測及臨床意義.pdf

1、背景：隨著環(huán)境的污染及接觸不良機會的增加，惡性腫瘤的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢，其中消化道腫瘤占60％以上。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，發(fā)病率居于世界前列。食管癌的發(fā)生與長期進食含亞硝胺類物質(zhì)、周圍環(huán)境、地域分布、遺傳因素以及膳食結(jié)構(gòu)中維生素及微量元素缺乏有關(guān)。隨著醫(yī)療水平的提高，食管癌的診斷與治療方面新技術(shù)、新方法層出不窮，但統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)食管癌的死亡率并沒有明顯下降。其原因在于半數(shù)以上的患者在首次就診時已屬于中晚期。中晚期患者以手術(shù)為主的治療5年生

2、存率為15％-20％。但早期食管癌手術(shù)5年生存率可以達到70％以上。因此，提高食管癌患者生存率的關(guān)鍵在于早期診斷。腫瘤標志物(tumor marker)因其簡便、經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)，已廣泛應(yīng)用于臨床。目前腫瘤標志物的種類已達百余種，但至今尚未發(fā)現(xiàn)一種理想的腫瘤標志物可單獨應(yīng)用于臨床作為食管癌診斷。因此，如何利用分子生物學(xué)技術(shù)尋找能提高食管癌檢出率的標志物已成為目前臨床和基礎(chǔ)研究的主攻方向。
　　目的：通過測定食管癌患者血清腫瘤標志物

3、CA19-9、CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1的表達水平，探討其血清水平在食管癌診斷中的臨床應(yīng)用價值，并評估4種腫瘤標志物單項及聯(lián)合檢測對臨床診斷的意義。通過檢測化療前后四項腫瘤標志物的血清水平變化，進一步探討與療效之間的關(guān)系。
　　方法：選擇2012年1月至2013年12月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科和消化內(nèi)科食管癌住院患者共60例，作為食管癌組。其中男性32例，女性28例，平均年齡68.0±9.5歲，所有患者均經(jīng)電子

4、胃鏡及病理組織學(xué)診斷，均為初治患者未行過放化療、手術(shù)及其它抗腫瘤治療。同時選擇同時期健康體檢者60例作為對照組，男性31例，女性29例，平均年齡63.0±15.8歲。分別采集對照組和食管癌組入院時或化療前2天內(nèi)、化療第2周期第20天、化療第4周期第20天空腹靜脈血5ml。用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法測定食管癌組和對照組血清CA19-9、CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平并進行分析。
　　結(jié)果：(1)食管癌患者血清CA19-9、C

5、EA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平明顯高于健康對照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。(2)食管癌組CYFRA21-1陽性檢出率為46.7％，明顯高于CA19-9(20.0％)、CEA(11.7％)、SCC-Ag(30.0％)。(3) CEA、CA19-9、SCC-Ag、CYFRA21-1四項腫瘤標志物敏感度分別是11.67％，25％，30％，46.67％;準確度分別是43.3％，47.0％，53.4％，71.1％; CYFRA

6、21-1與其它三種腫瘤標志物比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。四種腫瘤標志物兩兩聯(lián)合，CYFRA21-1聯(lián)合SCC-Ag靈敏度為55.0％，準確度為72.3％;而CEA聯(lián)合CA19-9靈敏度為33.3％，準確度為50％。CYFRA21-1聯(lián)合SCC-Ag聯(lián)合檢測其靈敏度及準確度均高于單項組及CEA+ CA19-9聯(lián)合組。CEA、CA19-9、SCC-Ag、CYFRA21-1四項腫瘤標志物聯(lián)合檢測其靈敏度為65％，準確度為74％，均高于

7、任何單項組及兩項組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。(4)食管癌患者化療4周期后血清CA19-9、SCC-Ag、CYFRA21-1水平顯著低于化療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：(1)單項腫瘤標志物檢測中以CYFRA21-1敏感性及特異性最高，提示血清CYFRA21-1的檢測對食管癌的診斷有一定臨床價值。CYFRA21-1、 SCC-Ag聯(lián)合檢測其敏感性高于單項檢測及CEA、 CA19-9聯(lián)合檢測，四項腫