下肢輕微軟組織挫傷導(dǎo)致嚴(yán)重肺栓塞1例臨床病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、肺栓塞是臨床常見疾病，臨床病死率較高，及時(shí)的診斷和治療是改善其預(yù)后和提高生存率的關(guān)鍵。但由于其臨床癥狀及體征常常缺乏特異性，在臨床中極易被漏診和誤診。特別對(duì)于以暈厥為主要表現(xiàn)就診，而無肺栓塞典型胸痛、呼吸困難、咯血等表現(xiàn)，既往健康且無常見肺栓塞發(fā)病誘因的病例，在臨床中易被漏診和誤診。本文報(bào)道了一例26歲男性，因反復(fù)黑朦，短暫暈厥1次入院，既往體健，無特殊病史，起病前1個(gè)月左右有左下肢軟組織挫傷，導(dǎo)致左下肢腫痛，經(jīng)簡單消炎治療后好轉(zhuǎn)，入院

2、時(shí)無下肢腫痛不適。入院后動(dòng)脈血?dú)鈾z查提示患者氧分壓、氧飽和度低，血D-二聚體高，心肌損傷標(biāo)志物血清肌鈣蛋白Ⅰ定性為弱陽性。心臟超聲顯示右心室擴(kuò)大，右心室高負(fù)荷，肺動(dòng)脈壓力增高，三尖瓣輕度反流。下肢血管多普勒超聲提示左下肢深靜脈血栓形成。肺動(dòng)脈CTPA檢查證實(shí)兩側(cè)肺動(dòng)脈主干及分支栓塞。患者在確診肺栓塞、左下肢深靜脈血栓形成后，及時(shí)接受了肺動(dòng)脈豬尾巴導(dǎo)管介入局部+全身小劑量尿激酶溶栓治療+臨時(shí)下腔靜脈濾器植入預(yù)防靜脈血栓再次脫落。術(shù)后患者出

3、現(xiàn)呼吸氧合欠佳，復(fù)查肺動(dòng)脈CTPA檢查提示兩肺動(dòng)脈主干和肺內(nèi)分支見多發(fā)血栓形成，兩下肺梗塞，經(jīng)過全身小劑量尿激酶溶栓，低分子肝素+華法令抗凝，呼吸支持等治療后，患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后口服華法令抗凝治療，出院后1個(gè)月左右復(fù)查提示肺動(dòng)脈CTPA未見明顯異常征象?；颊叻萌A法令1年后停藥，期間復(fù)查肺動(dòng)脈CTPA均正常。但在隨訪兩年后，患者再次出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓形成，主訴有間斷左側(cè)下肢腫痛不適，予華法令長期口服抗凝治療，隨訪患者至2015年