青年人肺栓塞25例臨床分析.pdf

1、目的：
　　 探討青年人肺栓塞的危險因素、臨床特點、診斷，治療及轉(zhuǎn)歸，為干預(yù)防止高危因素，早期診斷和治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法：
　　 回顧性分析2004年1月-2010年12月在溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科通過CT肺動脈造影或肺灌注顯像確診的25例青年人肺栓塞病例，其中男性18例，女性7例。年齡19~40(31.3士6.2)歲。根據(jù)其病例資料，綜合分析其發(fā)病危險因素，臨床癥狀，相關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查表

2、現(xiàn)，誤診情況，治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸。
　　 結(jié)果：
　　 1.25例青年人肺栓塞患者中，有4例未發(fā)現(xiàn)任何危險因素，其他患者均包含有1個到多個危險因素，主要包括吸煙(40％)、長期靜坐史(16％)、骨折或手術(shù)史(8％)，惡性腫瘤亦非罕見。女性常見危險因素為妊娠。
　　 2．臨床表現(xiàn)主要為下肢腫痛、呼吸困難、咯血、胸痛。典型三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）者僅有3例。部分患者無肺部臨床表現(xiàn)。體檢發(fā)現(xiàn)14例患者出現(xiàn)下肢腫痛癥狀

3、，其他還有不同程度的呼吸頻率加快，P2亢進，心動過速，呼吸音減弱，發(fā)紺，肺部啰音，肺動脈瓣區(qū)雜音，肝頸靜脈回流征陽性等異常表現(xiàn)。
　　 3．一半以上的患者血白細胞和/或中性粒細胞百分率升高，所有患者查D-dimer為陽性，56.0％的患者查動脈血氣分析出現(xiàn)低氧血癥。CTPA檢查確診23例，核素灌注顯像確診2例，18例表現(xiàn)為兩肺栓塞。行心超檢查的18例患者中，發(fā)現(xiàn)不同程度的肺動脈高壓，三尖瓣返流等異常。普通CT或胸片檢查報告“肺部

4、感染/肺炎”多見。68％的患者發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，其中以累及髂靜脈至腘靜脈段最為多見。心電圖表現(xiàn)中典型SⅠQⅢTⅢ僅有4例。
　　 4．首次誤診及漏診率為52％，其中誤診為肺部感染7例，結(jié)核1例，冠心病1例。25例患者中，最終有5例患者被確診為大面積肺栓塞，其余患者被確診為非大面積肺栓塞。
　　 5．治療上予以溶栓聯(lián)合抗凝治療5例，單獨抗凝治療15例，靜脈濾器置入術(shù)5例，術(shù)后溶栓及抗凝治療。25例患者中23例好轉(zhuǎn)，2例

5、無效。
　　 結(jié)論：
　　 1．青年人患者中發(fā)現(xiàn)陽性體征較少，主要為氣促，P2亢進，心動過速等，肺部噦音僅為8％，與老年患者相比發(fā)生率低。
　　 2．與老年患者的危險因素不同，青年人患者中可無任何危險因素，常見的繼發(fā)性危險因素有吸煙、長期靜坐史、近期骨折或手術(shù)史等。
　　 3．老年患者伴心肺儲備功能受限，即使小面積PTE也會很快出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，發(fā)生衰竭。青年患者合并基礎(chǔ)疾病較少，癥狀相對較輕。