心臟起搏器短期起搏閾值的改變及心肌損傷關(guān)系的研究.pdf

1、目的:心臟起搏器起搏電極的發(fā)展經(jīng)歷了被動電極到主動電極的飛躍，主動電極的出現(xiàn)改善了被動電極脫位率高，固定后位置不便調(diào)整等諸多不便。主動電極植入后短期起搏閾值可出現(xiàn)較大變化，以主動電極植入即刻及植入后5-10分鐘的起搏閾值定義為短期起搏閾值，探究心臟起搏器主動電極植入后患者一般情況及既往史對短期起搏閾值的影響情況。并分析主動電極植入后心肌損傷標(biāo)記物的變化，了解主動電極的應(yīng)用是否存在肌損傷及損傷程度的評價(jià)。
　　方法:
　　1、

2、對象
　　入選2012年09月至2014年09月于我院心血管內(nèi)科接受心臟起搏器治療并植入單根或雙根主動電極的患者192例，其中男性93例，女性99例，平均年齡67.61±8.91歲（41～88歲）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征156例，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯9例，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯18例，以及變時(shí)性功能不良9例。其中應(yīng)用單根主動電極的患者136例，應(yīng)用雙根主動電極的患者56例。并收集臨床資料，以上患者均完全符合2008年ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律

3、異常的裝置治療指南的Ⅰ類及Ⅱa類適應(yīng)證。
　　2、所有患者均進(jìn)行術(shù)前心電圖、胸片、心臟超聲、心肌酶、BNP、生化全項(xiàng)等檢查，所有患者心功能均在60％以上?；颊呔谛g(shù)前停用抗血小板藥物;所有患者術(shù)中均為一次性植入主動電極導(dǎo)線成功。記錄患者一般情況包括性別、年齡、吸煙、飲酒及伴有的既往疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等，術(shù)中監(jiān)測主動固定電極導(dǎo)線植入后心房和心室短期的起搏閾值并記錄。
　　3、統(tǒng)計(jì)方法
　　采用多因素L

4、ogistic回歸分析心臟起搏器主動電極植入后在短期內(nèi)一般情況對起搏閾值的影響。并于起搏器術(shù)前及術(shù)后24h、48h、甚或72h監(jiān)測心肌酶并記錄，各心肌酶水平不同時(shí)間及兩組間的比較使用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，了解主動固定電極導(dǎo)線對心肌細(xì)胞的損傷程度，評判其臨床安全性及手術(shù)可行性。
　　結(jié)果:
　　1、以性別、年齡，既往疾病高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥及嗜好吸煙及飲酒史為自變量，以心室主動固定電極螺旋旋出后即刻的起搏閾值為因

5、變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙及飲酒為心室即刻起搏閾值的影響因素;以心室主動固定電極螺旋旋出后5-10分鐘時(shí)的閾值為因變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、年齡、糖尿病、飲酒為心室5-10分鐘起搏閾值的影響因素;以心房主動電極螺旋旋出后即刻的起搏閾值為因變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，冠心病、吸煙為心房即刻起搏閾值的影響因素;以心房主動電極螺旋旋出后5-10分鐘的起搏閾值為因

6、變量做logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、吸煙為心房5-10分鐘起搏閾值的影響因素。
　　2、不同時(shí)間心肌酶水平的比較
　　入選患者術(shù)前測定血清肌紅蛋白(MYO)水平為58.11±23.70ng/ml，肌酸激酶(CK)濃度為66.02±33.02U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度為16.03±9.49 U/L，乳酸脫氫酶(LDH)濃度為193.00±49.94 U/L，肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)濃度為0.01±0.

7、01ng/ml。心肌酶血清肌紅蛋白(MYO)水平起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=36.196，P＜0.001)，術(shù)后24小時(shí)較術(shù)前升高（P＜0.05）;肌酸激酶(CK)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=39.075，P＜0.001），術(shù)后24小時(shí)及48小時(shí)較術(shù)前升高(P＜0.05);肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.469，P＜0.001)，術(shù)后24小

8、時(shí)較術(shù)前升高（P＜0.05）;乳酸脫氫酶(LDH)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.430，P＜0.001)，術(shù)后24小時(shí)及48小時(shí)較術(shù)前升高(P＜0.05);肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)濃度起搏器術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=21.456，P＜0.001)，術(shù)后24小時(shí)及48小時(shí)較術(shù)前升高（P＜0.05）。
　　3、不同分組心肌酶水平的比較
　　血清肌紅蛋白(MYO)水平單根組與雙根組間比較差

9、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.758，P=0.385);血漿肌酸激酶(CK)濃度單根組與雙根組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.453，P=0.502）;血漿肌酸激酶同工酶(CK-MB)濃度單根組與雙根組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.740，P=0.055）;血漿乳酸脫氫酶(LDH)濃度單根組與雙根組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.865，P=0.354);血漿肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)濃度單根組與雙根組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.054，P

10、=0.816）。
　　結(jié)論:本組研究顯示:心臟起搏器主動固定電極導(dǎo)線植入后，女性、年齡、吸煙、飲酒、冠心病、糖尿病、高脂血癥在短期內(nèi)對可對起搏閾值的造成一定影響。植入主動電極導(dǎo)線后患者的心肌酶MYO、CK、CK-MB、LDH、cTNⅠ水平逐漸升高，24小時(shí)可達(dá)到高峰，并明顯高于術(shù)前水平(P＜0.05)，但72小時(shí)均能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降，故主動固定電極導(dǎo)線的植入對心肌的損傷無明確作用，主動固定電極導(dǎo)線單根組與雙根組間心肌酶水平差異無