成年及老年患者股骨粗隆間骨折術(shù)中前傾角測量對比.pdf

1、目的:隨著人們生活節(jié)奏的加快以及人們平均壽命的延長，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也在逐漸上升。對于年輕人來說，由于骨質(zhì)比較硬，一般都是高能量損傷導(dǎo)致骨折;而對于老年人來說，由于伴有骨質(zhì)疏松，輕微外傷就可能導(dǎo)致骨折，尤以股骨粗隆間骨折常見，占全部骨折的3～4％，男女比例約為1∶3[1]。目前國內(nèi)外學(xué)者對于股骨粗隆間骨折的治療方法基本上比較統(tǒng)一，如果沒有手術(shù)禁忌癥，臨床以手術(shù)治療為主[2]。治療方法上主要有兩種，一是髓外固定系統(tǒng)，以DHS及解剖鎖

2、定鋼板為主，二是髓內(nèi)固定系統(tǒng)，有PFN、PFNA、伽馬釘?shù)?。目前國?nèi)外學(xué)者比較推崇的手術(shù)方案還是髓內(nèi)固定系統(tǒng)固定股骨粗隆間骨折[3]。不管是哪種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，在骨折近端均需先向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，經(jīng)正側(cè)位透視位于股骨頸內(nèi)后才能向股骨頸內(nèi)擰入鎖釘或螺旋刀片。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的不同，向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針的方向有所差異，即股骨頸前傾角不同。為研究在手術(shù)治療股骨近端骨折行髓內(nèi)固定時，向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針的方向，即股骨頸前傾角是否因年齡不

3、同而有所差異，設(shè)計(jì)了本組實(shí)驗(yàn)。
　　方法:隨機(jī)選擇我院2014年1月至2015年1月手術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者60例，按年齡分為兩組，年齡大于65歲的為老年組;年齡小于或等于65歲的為成年組，每組均為30例，骨折按Evans分型，老年組Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ5例;成年組Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例。骨折按AO分型，老年組:31A1.1型4例，31A1.2型7例，31A1.3型5例;31A2.1型6例，31A

4、2.2型4例，31 A2.3型2例;31A3.1型1例，31A3.2型0例，31A3.3型1例。成年組:31A1.1型3例，31A1.2型5例，31A1.3型2例;31A2.1型8例，31A2.2型6例，31 A2.3型5例;31A3.1型1例，31A3.2型0例，31A3.3型0例。其中，老年組有18例合并有糖尿病、冠心病、高血壓病、腦梗塞等一種或多種內(nèi)科疾病，有6例合并有頭、胸、腹等復(fù)合傷;成年組有5例合并有糖尿病、冠心病、高血壓病

5、、腦梗塞等一種或多種內(nèi)科疾病，有15例合并有頭、胸、腹等復(fù)合傷。術(shù)前均給予皮膚牽引或骨牽引臨時制動，并給予低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，內(nèi)科疾病請相關(guān)科室會診，頭胸腹復(fù)合傷給予對癥處理，經(jīng)過3～10天患者病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療。手術(shù)均選擇行閉合復(fù)位、股骨近端防旋髓內(nèi)針(proximal femoral，nail-rotation，PFNA)固定?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)臀部給予軟枕墊高，在C臂機(jī)透視下牽引下肢，使骨折閉合復(fù)位，透視觀骨折對位

6、對線良好后，在大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)近端取長約5cm的切口，于大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針于股骨粗隆部擴(kuò)髓，將PFNA主釘沿導(dǎo)針插入股骨近端髓腔內(nèi)，C型臂透視示PFNA主釘進(jìn)入深度合適后，安裝套筒，于股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，透視示導(dǎo)針正位位置良好，側(cè)位位于股骨頸的正中，然后測量股骨頸前傾角。于雙側(cè)髂前上棘放置支架，支架頂部線與髂前上棘連線平行，于患足內(nèi)側(cè)上放置一根導(dǎo)針，內(nèi)外旋足部，使導(dǎo)針與髂前上棘連線垂直。在距患足約50cm處用數(shù)碼相機(jī)水平

7、位拍照，將平行髂前上棘連線的支架與向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針疊加成像，測量兩連線的夾角，本研究稱之為臨床前傾角。將測量出來的前傾角按年齡分成兩組，年齡大于65歲為老年組，年齡小于等于65歲為成年組，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:將測量出來的臨床前傾角給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，老年組測量出來的臨床前傾角為20.3°±4.2°，成年組臨床前傾角為29.8°±4.0°，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組的平均年齡為77.3±5.7歲，成年組的