液態(tài)酶法測(cè)定糖化白蛋白在2型糖尿病合并低血清白蛋白患者中的臨床價(jià)值.pdf

1、目的:糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一種慢性全身代謝性疾病，其發(fā)病率逐年升高。目前臨床最常用的血糖監(jiān)測(cè)方法為時(shí)間點(diǎn)血糖和糖化血紅蛋白(Glycated hemoglobin A1c，HbA1c)。這兩種檢驗(yàn)雖然能滿足大部分糖尿病患者診斷和血糖監(jiān)測(cè)的需要，但在很多情況下無(wú)法準(zhǔn)確反映患者血糖變化，如爆發(fā)性1型糖尿病和缺鐵性貧血等[1]。糖化白蛋白(Glycated albumin，GA)是一種重要的糖尿病血糖水平的指示

2、劑，它比糖化血紅蛋白對(duì)血糖變化更為敏感，能反映近2～3周的血糖控制水平[2]。本課題通過(guò)液態(tài)酶法測(cè)定GA，探討其與空腹血糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)及HbA1c的相關(guān)性及其優(yōu)勢(shì)，并探討其在2型糖尿病合并低血清白蛋白患者中的臨床價(jià)值。
　　方法:選擇2013年7月至2014年5月于我院內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科住院的2型糖尿病患者共164例納入本研究，其中男89例，女75例，平均年齡（52.66±9.51）歲;單

3、純2型糖尿病患者132例，2型糖尿病合并血清白蛋白降低者（血清白蛋白＜38g/L）32例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，均為河北地區(qū)漢族人，彼此間無(wú)親緣關(guān)系。入選者均排除貧血、妊娠、肝功能障礙(ALT或AST超過(guò)參考范圍上限)、腎病綜合征、甲狀腺疾病、糖尿病急性并發(fā)癥及正在接受糖皮質(zhì)激素治療的患者。選取同期在我院健康體檢血糖正常者共145例納入本研究，其中男80例，女65例，平均年齡（52.51±8.24）歲，均為

4、河北地區(qū)漢族人，彼此間無(wú)親緣關(guān)系，除外糖尿病、高血壓、心腦腎等疾病史。記錄所有入選者性別、年齡、身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)(Body mass index，BMI)。所有受試者均簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。
　　根據(jù)是否患有2型糖尿病將所有入選者分為糖尿病組(DM組，n=164)及正常對(duì)照組(NC組，n=145)，DM組患者分別于入院第2天及治療2周后測(cè)定GA、FPG及HbA1c，研究各項(xiàng)指標(biāo)的變化并進(jìn)行相關(guān)性分析。

5、>　　根據(jù)血清白蛋白是否降低(ALB＜38g/L)將入選者分為兩組:(1)低血清白蛋白組(LA組，n=32)，其中男18例，女14例，平均年齡（52.56±9.63）歲;(2)血清白蛋白組正常(NA組，n=277)，其中男151例，女126例，平均年齡（52.59±8.86）歲。分別測(cè)定各組GA、FPG、HbA1c及血清白蛋白(Albumin，ALB)水平，研究GA與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件

6、對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，并檢驗(yàn)正態(tài)性、方差齊性;組內(nèi)差異比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異比較用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn);GA與HbA1c、FPG及ALB之間的相關(guān)性分析用直線相關(guān)與回歸分析及協(xié)方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、DM組與NC組間各項(xiàng)指標(biāo):(1)兩組間性別、年齡、身高、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），與NC組相比，DM組BMI顯著升高(P＜0.05)，兩組

7、有可比性;(2)與NC組相比，DM組治療前GA、FPG及HbA1c水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）;(3)在DM組，經(jīng)2周治療后患者GA、FPG及HbA1c較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）;(4)在NC組，GA與FPG(r=0.159，P＜0.05)、HbA1c(r=0.870，P＜0.01)呈正相關(guān);在DM組，治療前GA與FPG(r=0.694，P＜0.01)、HbA1c(r=0.918，P＜0

8、.01)呈正相關(guān);經(jīng)2周治療后，在DM組GA與FPG(r=0.387，P＜0.01)、HbA1c(r=0.789，P＜0.01)仍呈正相關(guān);(5)DM組患者治療前后GA的變化值(ΔGA=治療前GA-治療后GA)與治療前GA的回歸分析方程為Y=0.45X-7.58，治療前后HbA1c的變化值(ΔHbA1c=治療前HbA1c-治療后HbA1c)與治療前HbA1c的回歸分析方程為Y=0.29X-1.77，治療前后FPG的變化值(ΔFPG=治療

9、前FPG-治療后FPG)與治療前FPG的回歸分析方程為Y=0.91X-5.77，可見(jiàn)GA的斜率小于FPG(0.45vs0.91)，大于HbA1c(0.45vs0.29)。
　　2、LA組與NA組間各項(xiàng)指標(biāo):(1)LA組與NA組相比，性別、年齡、身高、體重、BMI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），兩組有可比性;(2)與NA組相比，LA組GA、FPG及HbA1c水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），ALB明顯降低，差異有統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);(3)在NA組，GA與FPG(r-=0.809，P＜0.01)、HbA1c(r=0.961，P＜0.01)呈正相關(guān);(4)在LA組，GA與FPG(r=0.722,P＜0.01)、HbA1c(r=0.938,P＜0.01)呈正相關(guān);(5)NA組受試者GA與HbA1c的回歸分析方程為Y=2.93X-0.16，LA組受試者GA與HbA1c的回歸分析方程為Y=2.64X+2.18，經(jīng)交互效應(yīng)檢測(cè)，兩者斜率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

11、F=3.209，P＞0.05），可以進(jìn)行協(xié)方差分析;(6)用協(xié)方差分析方法分析LA組和NA組中HbA1c與ALB對(duì)GA的影響，結(jié)果協(xié)變量HbA1c的結(jié)果為（F=3452.150，P＜0.01），提示HbA1c對(duì)GA水平有顯著的影響，ALB的結(jié)果為（F=0.241，P＞0.05），提示ALB水平對(duì)GA水平?jīng)]有顯著的影響。
　　結(jié)論:1、液態(tài)酶法測(cè)定GA與FPG及HbA1c均有良好的相關(guān)性，能良好地反映受試者的血糖情況，可作為2型糖尿