老年性骨質(zhì)疏松癥癥候規(guī)律及其與脆性骨折的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:通過對179例老年性骨質(zhì)疏松癥患者的癥候進(jìn)行聚類分析，找尋老年性骨質(zhì)疏松癥癥候的分布規(guī)律，分析脆性骨折與骨質(zhì)疏松癥各證型的相關(guān)性。
　　方法:通過前瞻性的調(diào)查研究，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)2011年3月制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》有關(guān)證候判定標(biāo)準(zhǔn)，自制老年性骨質(zhì)疏松癥(senileosteoporosis，SOP)中醫(yī)證型調(diào)查表，收集了179例SOP患者。把四診資

2、料首先進(jìn)行系統(tǒng)變量聚類分析，再結(jié)合臨床實(shí)際，認(rèn)為分為4類最為合適，然后再行K均值聚類分析，并對每一類證型進(jìn)行主成分分析，確定每個(gè)證型和對應(yīng)癥狀，最后通過卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析觀察證型與脆性骨折、骨密度的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)K均值聚類分析和主成分分析結(jié)果
　?、倨⒛I陽虛、瘀血阻絡(luò)證
　　主要癥狀:腰膝酸軟、腰背冷痛、體倦乏力、少氣懶言、腰背刺痛、五更泄瀉、畏寒、納呆食少、健忘、齒搖發(fā)脫、自汗、夜尿頻多、脈沉細(xì)。<

3、br>　　次要癥狀:身重、便溏、四肢麻木、失眠、齒痕舌。
　?、跉馓撗鲎C
　　主要癥狀:少氣懶言、腰背刺痛、頭暈、腰膝酸軟、眼花、齒搖發(fā)脫、精神不振、面色黧黑、瘦小舌。
　　次要癥狀:駝背、體倦乏力、失眠、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈弱。
　?、鄹文I陰虛、肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)證
　　主要癥狀:腰膝酸軟、頭暈、眼花、齒搖發(fā)脫、便秘、煩躁易怒、目眩、舌質(zhì)紫暗、脈澀、脈細(xì)數(shù)、脈弦。
　　次要癥狀:顴紅、咽干口燥、聽

4、力減退、情志抑郁、盜汗。
　?、苣I精不足、脾腎氣虛證
　　主要癥狀:體倦乏力、少氣懶言、腰背刺痛、夜尿頻多、納呆食少、頭暈、眼花、面色蒼白、舌質(zhì)淡、脈弱、脈沉細(xì)。
　　次要癥狀:食后腹脹、便秘、齒搖發(fā)脫、腰膝酸軟、聽力減退、身重、舌苔薄白。
　　其中脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證58人(32.40％)，氣虛血瘀證29人(16.20％)，肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證62人(34.64％)，腎精不足脾腎氣虛證30人(16.76％)

5、。
　　(2)證型與脆性骨折的關(guān)系
　　①證型與脆性骨折發(fā)生率的關(guān)系
　　有骨折史患者共67人(37.43％)，脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證30例(51.72％)，氣虛血瘀證8例(27.59％)，肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證21例(33.87％)，腎精不足脾腎氣虛證8例(26.67％)。四種證型中，脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證患者骨折發(fā)生率高于其他三型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　②證型與脆性骨折次數(shù)的關(guān)系
　　發(fā)生

6、多次骨折（骨折次數(shù)≥2次）的患者共23人，占骨折人數(shù)的34.33％。脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證16例(53.33％)，氣虛血瘀證1例(12.50％)，肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證5例(23.81％)，腎精不足脾腎氣虛證1例(12.50％)。四種證型中，脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證患者多次骨折發(fā)生率高于其他三型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　發(fā)生3次骨折的患者共9例，1例發(fā)生在肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證型中，8例發(fā)生在脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證型中。

7、
　　發(fā)生4次骨折的患者共2例，全部發(fā)生在脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證型。
　?、圩C型與脆性骨折部位的關(guān)系
　　發(fā)生髖部骨折的患者共32人，占骨折人數(shù)的47.76％。脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證66.67％，氣虛瘀血證25.00％，肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證38.10％，腎精不足脾腎氣虛證25.00％。四種證型中，脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證患者髖部骨折發(fā)生率高于其他三型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　發(fā)生腰部骨折的患者共27人，占

8、骨折人數(shù)的40.30％。脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證43.33％，氣虛瘀血證37.50％，肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證38.10％，腎精不足脾腎氣虛證37.50％。四種證型腰部骨折發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　發(fā)生腕部骨折的患者共19人，占骨折人數(shù)的28.36％。脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證43.33％，氣虛瘀血證37.50％，肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證38.10％，腎精不足脾腎氣虛證37.50％。四種證型腕部骨折發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0

9、.05)。
　?、茏C型與骨密度的關(guān)系
　　脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證患者較肝腎陰虛肝陽上亢瘀血阻絡(luò)證和腎精不足脾腎氣虛證患者骨密度低(P＜0.05)，其余組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：(1)統(tǒng)計(jì)分析將SOP分為脾腎陽虛瘀血阻絡(luò)證、氣虛血瘀證、肝腎陰虛瘀血阻絡(luò)證以及腎精不足脾腎氣虛證4種證型，這與臨床實(shí)踐基本相符。
　　(2)腎虛是本病的基本病機(jī)，瘀血常與其他證癥候相兼出現(xiàn)并貫穿于整個(gè)疾病的始終。脾腎陽