腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中、重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析.pdf

1、目的:通過對于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療的中、重度(r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期)子宮內(nèi)膜異位癥(Ems)患者進(jìn)行回顧性分析及隨訪，探討腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合目前臨床常用藥物對中、重度EMs的治療效果，以及新型抗EMs藥物地諾孕素對復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥性盆腔痛(EAPP)的有效性及安全性。
　　方法:對2007年1月-2014年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行腹腔鏡保守性手術(shù)治療中、重度EMs（r-AFS分期Ⅲ-Ⅳ期）的432

2、例患者進(jìn)行回顧分析與隨訪。按照術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用不同藥物分為A組（單純行腹腔鏡保守性手術(shù)組）、B組（術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a類藥物組），C組(術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(IUS-LNG)組），D組（術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮組）。15名EAPP復(fù)發(fā)患者每日口服地諾孕素2mg治療6-13周期。分析各組患者EAPP的緩解情況、EMs合并不孕患者的妊娠率與妊娠時間、EMs的復(fù)發(fā)率與復(fù)發(fā)時間;評估EAPP復(fù)發(fā)患者應(yīng)用地諾孕素治療的有效性及安全性。<

3、br>　　結(jié)果:
　　1、A組（154例）、B組（196例）、C組（30例）、D組（52例）患者的年齡、BMI、及術(shù)中r-AFS評分等基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{31.91歲（25-38歲）、31.89歲（26-37歲）、31.73歲（25-37歲）、30.73歲（24-37歲），P＞0.05;23.86kg/m2(22.37-25.35kg/m2)、23.49kg/m2(20.39-26.59kg/m2)、22.86kg/m2(19.

4、49-26.23kg/m2)、22.01kg/m2(19.86-24.16kg/m2),P＞0.05;40.63分（13.83-67.42分）、51.43分（25.60-77.26分）、47.00分（22.30-71.70分）、41.18分(19.47-62.89分)，P＞0.05};
　　2、分別比較A組（70例）、B組（152例）、C組（28例）、D組（16例）四組患EAPP的患者治療前后的VAS評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{A組患者治

5、療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為70mm、40mm，P＜0.01;B組患者治療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為80mm、20mm，P＜0.01;C組患者治療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為80mm、25mm，P＜0.01;D組患者治療前后的VAS評分的中位數(shù)分別為70mm、30mm，P＜0.01};
　　3、A組、B組、C組、D組4組間患EAPP的患者間的VAS評分下降水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{30mm、50mm、51.5mm、40mm，P＜

6、0.05;A vs B,P＜0.05;A vs C,P＜0.05;A vs D,P＞0.05;B vs C,P＞0.05;B vs D,P＜0.05;C vs D，P＜0.05};
　　4、A組、B組、C組、D組4組間患者EMs復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{24.68％、36.73％、33.33％、34.62％, P＞0.05};
　　5、A組、B組、C組、D組4組間患者術(shù)后EMs平均復(fù)發(fā)時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{11.47月（2.81-20

7、.13月）、12.82月（4.40-21.24月）、12.40月(6.68-18.12月)、11.28月（4.46-18.10月），P＞0.05};
　　6、A組（40例）、B組（92例）、D組（20例）3組間不孕患者的妊娠率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{40.00％、65.21％、50.00％，P＜0.05; AvsB, P＜0.05;A vs D,P＞0.05; BvsD, P＞0.05};
　　7、A組、B組、D組3組間不孕患者術(shù)后平

8、均妊娠時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異{11.63月（6.17-17.10月）、11.60月(4.18-19.02月)、9.20月(4.33-14.07月)，P＞0.05};
　　8、入組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，B組、C組、D組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于A組{A:1.30％(2/154)、B:39.80％(78/196)、C:33.33％(10/30)、D:46.15％(24/52)，P＜0.05}，B組、C組、D組間并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;

9、>　　9、應(yīng)用地諾孕素治療復(fù)發(fā)性EAPP的患者用藥前后的VAS評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用藥前后的VAS評分均數(shù)分別為:6.93分（4.95-8.91分）、1.71分（0.38-3.04分），差值均數(shù)為5.22分（3.24-7.20分），P＜0.05;EAPP復(fù)發(fā)患者應(yīng)用地諾孕素治療不良事件發(fā)生率為66.67(10/15)。以陰道不規(guī)則出血為主60％(9/15)。
　　結(jié)論:
　　1、單純腹腔鏡保守性手術(shù)與手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物均能改善