金壇市人民醫(yī)院實(shí)行病種支付效果研究.pdf

1、目前，我國(guó)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率已經(jīng)提高到90％以上，基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋。在當(dāng)前新醫(yī)改的大環(huán)境下，支付方式的選擇不僅關(guān)系到醫(yī)療費(fèi)用能否得到有效控制，而且關(guān)系到醫(yī)?；鸬氖罩胶夂歪t(yī)院的持續(xù)發(fā)展。按病種支付是醫(yī)保支付方式改革的成果之一。它通過(guò)制定預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)提供者的總支出，使醫(yī)方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，有效影響了醫(yī)療行為，并在一定程度上控制了不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療服務(wù)公益性、公平性得到更好體現(xiàn)。如何更好地推行按病種支付、合理控制醫(yī)保

2、患者的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)維護(hù)患者利益、提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行效率、提升患者的保障水平均具有重要的意義。
　　目的:本文主要依據(jù)金壇市人民醫(yī)院按病種支付的實(shí)行效果進(jìn)行研究分析，研究按病種支付實(shí)行前后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、住院醫(yī)保患者補(bǔ)償情況、特定病種醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況、特定病種的藥品使用行為的變化情況以及對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的影響。了解該支付方式的實(shí)行效果及其存在問(wèn)題。
　　方法:此次研究利用文獻(xiàn)研究法，搜集國(guó)內(nèi)外按病種支付

3、有關(guān)方面的文獻(xiàn)，為本課題的研究設(shè)計(jì)與調(diào)查實(shí)行提供理論指導(dǎo);運(yùn)用定量調(diào)查和定性訪談等方法，把金壇市人民醫(yī)院作為研究對(duì)象，通過(guò)研究該院的醫(yī)療行為主觀和客觀指標(biāo)，比較該院自身實(shí)行病種支付方式改革前后醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償情況，深入研究特定病種的藥品使用行為變化情況，分析按病種支付的實(shí)行效果及存在問(wèn)題。
　　研究結(jié)果:(1)醫(yī)保患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到顯著降低;(2)一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，醫(yī)療質(zhì)量總體較好;(3)醫(yī)院效率有所提高;(4)有效降低了患

4、者轉(zhuǎn)外的就診率。
　　研究結(jié)論:本論文通過(guò)對(duì)金壇市人民醫(yī)院按病種支付的執(zhí)行效果以及對(duì)醫(yī)療行為的影響研究顯示:(1)按病種支付制度的執(zhí)行效果總體較好;(2)患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到了顯著的降低;(3)藥品費(fèi)用的控制仍是按病種支付執(zhí)行的重點(diǎn);(4)按病種支付執(zhí)行中存在一些問(wèn)題，有待改進(jìn)。
　　建議:(1)科學(xué)制定按病種支付標(biāo)準(zhǔn);(2)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行彈性管理;(3)健全臨床路徑制度，科學(xué)管理臨床路徑的進(jìn)入和退出機(jī)制;(4)加大對(duì)醫(yī)療