天津市慢性心竭病人再入院的多因素分析.pdf

1、目的：知曉并掌握天津地區(qū)患有慢性心力衰竭(CHF)疾病患者的病因以及再入院前服藥治療的相關情況及與國際指南相符程度，使用COX模型和logistic多因素回歸分析等,查明導致CHF患者再次住院原因的內(nèi)在關系以及層次。
　　方法：抽取2011年12月1日至2013年3月31日這段時間內(nèi)天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科以CHF為主要病因的入院病人1594例納入研究，其中男性患者858例，女性患者736例，年齡平均數(shù)為71.64±10.719

2、歲。兩次以上入院者取首次入院病例，將所取患者的相關臨床數(shù)據(jù)以對應統(tǒng)計方法進行整合輸入。其后使用電話和門診問診形式進行為期一年的隨訪，最終隨診日期為2014年4月30日。將心力衰竭臨床癥狀加重引起的再次住院治療或循環(huán)系統(tǒng)衰竭臨床死亡做為截止標準，截止標準達成及終止隨訪。如隨診日期結束前患者未達成截止標準也結束隨診并納入統(tǒng)計。使用logistic多因素回歸分析和C0X比例風險回歸模型調(diào)查統(tǒng)計天津地區(qū)慢性心力衰竭患者醫(yī)院診療后1年內(nèi)發(fā)生再入院

3、的情況，并分析年齡、性別、心功能、合并癥、用藥情況、住院時間等因素對再入院情況的影響程度。
　　結果：（1）隨訪日期截止前共有1060例慢性心力衰竭患者由于心衰癥狀加重而再次住院治療，不排除本研究中納入患者例數(shù)過少、研究時間跨度過短等因素，本次研究對象中并無死亡。（2）本次研究中所納入患者藥物治療依從性較高，約88.4％的受訪者將指南一級推薦的口服藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)作為一線用藥，

4、約876名受訪者將β受體阻滯劑（Bb）作為一線治療藥物服用（55.2%）。約430位（27.1%）受訪者將ACEI及BB聯(lián)合口服用藥方式作為一線治療手段，這一比例低于國際指南推薦。(3)患者入院心功能評估、平均住院天數(shù)、基礎心率、遵照國際指南推薦使用口服藥物的不同治療方式均可對慢性心力衰竭的再次收住院治療起不同程度的決定作用。與基礎心率正常的心衰患者相比，合并有心律失常的慢性心衰患者再入院率為的144.2%，（P＜0.01）；慢性心衰患

5、者的平均住院時長增長與再入院率呈正相關，天數(shù)與再住院風險比率約為2.21%(P＜0.01)；患者以NYHA紐約分級作為指標的心功能評估與入院率增長也呈正相關，相關比率為19.3%（P＜0.05）；遵照國際指南推薦規(guī)律單獨或聯(lián)合使用心力衰竭口服藥是減低慢性心衰患者再入院率的有效措施（ACEI+BB+: HR=0.635，P＜0.05；ACEI/ARB+BB+:HR=0.667， P＜0.01)。(4)根據(jù)乘積極限法作出Kaplan-Mei

6、er曲線所示，高依從性High組（聯(lián)合應用ACEI及Bb或更多口服藥的患者）的慢性心力衰竭再發(fā)率明顯低于低依從性Low組(單一服用ACEI或BB，包括未規(guī)律服用任何口服藥的患者)(P＜0.01),高依從性High+other1組（otherl包括單獨應用噻嗪類利尿劑、速尿、螺內(nèi)酯及洋地黃）的再住院風險明顯沒有低依從性Low+other1組（P=0.048）高，高依從性High+other2組（other2包括聯(lián)合應用利尿劑及洋地黃類藥物

7、）的再住院風險明顯少于低依從性Low+other2組（P=0.003）。(5)根據(jù)納入統(tǒng)計的數(shù)據(jù)所示，CHF患者心力衰竭癥狀的再發(fā)日期中位數(shù)為323天（95%CI288.702—357.298天）。（6）根據(jù)單因素分析顯示，不同年齡、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、是否合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內(nèi)再入院的發(fā)生率有差異（P＜0.05）；（7）根據(jù)logistic回歸分析顯示，高齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁