3D與2D胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)的一項(xiàng)單中心短期對比研究.pdf

1、背景：
　　食管癌的治療目前仍以手術(shù)為主。對于手術(shù)方式的選擇，現(xiàn)在仍存在著爭議。3D胸腔鏡輔助下的食管切除術(shù)（3D video-assisted thoracoscopic esophagectomy，3D-VATE）較之于傳統(tǒng)胸腔鏡下食管切除術(shù)，具備了一些獨(dú)到的優(yōu)勢。在此，我們對二者進(jìn)行了一系列的回顧性研究，以比較二者術(shù)后短期內(nèi)療效的異同。
　　方法：
　　我們回顧性的研究了傳統(tǒng)胸腔鏡和3D胸腔鏡輔助下的食管切除術(shù)，

2、對二者臨床數(shù)據(jù)以及圍手術(shù)期表現(xiàn)進(jìn)行收集以及評價、對比。入組的患者為2013年4月至2014年10月的共51例接受微創(chuàng)食管切除術(shù)（minimally invasiveesophagectomy，MIE）的食管癌患者，其中23例患者進(jìn)行了3D-VATE，另外的28例患者則接受了傳統(tǒng)的2D-VATE。
　　結(jié)果：
　　統(tǒng)計(jì)結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）形式表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組的患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征以及臨

3、床變量均相似。2D和3D組患者的發(fā)病率及死亡率均無顯著差異。
　　結(jié)果顯示，3D組和2D組相比，整體手術(shù)時間（138±14min vs.167±20 min; P<0.001）和胸腔鏡手術(shù)時間（68±13.79min vs.83±13min;P<0.001）均明顯縮短。二者相比較，3D組的術(shù)中出血量亦較少（68±13.79ml vs.83±13ml，P<0.01），胸腔引流管拔除較早（2.67±1.01days vs.3.75±1

4、.15days,P<0.01）。另外，較之于2D組，3D組在平均住院周期（9.07±2.00days vs.10.85±3.40days，P=0.003）和住院花費(fèi)的費(fèi)用（RMB7,4968±9637yuan vs.8,6211±8519yuan，P<0.01）上，也有明顯優(yōu)勢。
　　此外，接受3D-VATE的患者在術(shù)后疼痛程度上較之接受2D-VATE的患者亦有顯著差異，具體表現(xiàn)在術(shù)后第3、5天（post-operative da

5、y，POD3,5）和第1、2、3個月（post-operative month，POM1,2,3）的疼痛指數(shù)上（3D vs2D，POD3:3.93±0.84 vs5.48±1.15，P=0.002；POD5：3.96±0.82 vs5.40±1.01，P=0.01; POM1:4.69±1.15 vs5.63±1.44，P=0.048; POM2:3.87±0.94 vs4.75±1.2，P=0.029;POM3:2.07±0.863

6、vs3.38±1.20，P=0.007）。并且，在手術(shù)后1個月的肩部功能的恢復(fù)上，也是3D組表現(xiàn)出了更加良好的結(jié)果（3D vs2D，POM1:87.40±3.14 vs83.50±4.05,P=0.03）。在術(shù)后第1,2,3,5,7天的氧合指數(shù)減少量方面，我們亦發(fā)現(xiàn)3D組亦明顯優(yōu)于2D組（P＜0.01），這提示了在對術(shù)后肺功能的保護(hù)方面，3D組可能具有一定的優(yōu)勢。
　　除此之外，我們還收集統(tǒng)計(jì)了二組患者在外科手術(shù)刺激下的全身應(yīng)激反

7、應(yīng)的相關(guān)數(shù)據(jù)。兩組患者的降鈣素原（Procalcitoin，PCT)水平術(shù)前術(shù)后對比顯示，在術(shù)后第4、7天，3D組的增長幅度較之于2D組明顯降低（P＜0.01）（day4：0.32±0.14 ug/L；day7：0.46±0.23 ug/L vs. day4:0.71±0.14 ug/L;day7：1.01±0.26ug/L）。兩組患者外周血白細(xì)胞在術(shù)后第1、4天的提高程度亦明確顯示3D組低于2D組（day1：4.88±1.18*109

8、/L；day4：3.59±0.85*109/L ug/L vs. day1:6.13±1.42*109/L ug/L;day4：6.25±1.21*109/L，P<0.01）。這表明了3D組相比較2D組，對患者的全身刺激更小。
　　最后，二組在淋巴結(jié)清掃方面并沒有表現(xiàn)出顯著的差異。然而，在3D技術(shù)的幫助下，不管是淋巴結(jié)清掃的個數(shù)上還是組數(shù)上，都優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔鏡（P=0.008），尤其是隆突下淋巴結(jié)的清掃數(shù)量（P=0.005），并且還