PFNA和DHS治療老年人不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　我院開展PFNA手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已經(jīng)近3年，研究并分析應(yīng)用帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年粗隆間骨折，是否比以往我院常用的動(dòng)力髖螺釘更有優(yōu)勢(shì)，以便以后臨床工作中，能參考選擇更加適合此類病人的內(nèi)固定方式。
　　方法：
　　針對(duì)泰安市第一人民醫(yī)院骨科自2012年9月到2014年9月期間收治的46例老年股骨粗隆間骨折病例，隨訪6～18個(gè)月，采用帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘和動(dòng)力髖螺釘兩種內(nèi)固定方法進(jìn)行治

2、療，其中25例使用帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘，21例使用動(dòng)力髖螺釘，兩組都收集了所有病例的手術(shù)切口長度、術(shù)中操作時(shí)間、出血量多少、術(shù)后拄雙拐下地活動(dòng)的時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)程度，分別從這6個(gè)方面進(jìn)行比較，得出最后結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘組與動(dòng)力髖螺釘組在手術(shù)切口長度、操作時(shí)間、出血量多少、術(shù)后拄雙拐下地活動(dòng)的時(shí)間4個(gè)方面，具有很明顯的差異(P<0.01)，帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)

3、釘組相比于動(dòng)力髖螺釘組，有小切口，操作時(shí)間短，出血量相對(duì)較少，術(shù)后拄雙拐下地活動(dòng)的時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際手術(shù)操作中帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘組的術(shù)者和患者在X線中暴露次數(shù)明顯多于動(dòng)力髖螺釘組。在骨折臨床愈合時(shí)間方面，P>0.05的最終結(jié)果，也表明了其差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，在后續(xù)針對(duì)這兩組病人的回訪中，采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以Harris評(píng)分的優(yōu)良率，研究對(duì)比各髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘組的為92％，較動(dòng)力髖螺釘組優(yōu)

4、良率為86%稍高，帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘組與動(dòng)力髖螺釘組之間在術(shù)后功能恢復(fù)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　在老年股骨粗隆間骨折的治療中，帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘組在手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量這幾個(gè)方面優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘組，但兩組的骨折臨床愈合時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)方面差別不大?？偟膩砜矗瑤菪镀晒墙朔佬鑳?nèi)釘固定方式手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，操作更簡(jiǎn)單，可作為股骨粗隆間骨折較理想的內(nèi)固

5、定方式，缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用高；而動(dòng)力髖螺釘?shù)膬r(jià)格走平民路線，便宜而易于接受，所以，骨科醫(yī)生決定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)依據(jù)病人外傷情況，個(gè)人要求等因素綜合考慮。當(dāng)今，在骨科手術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)越來越受歡迎，特別是老年骨質(zhì)疏松患者，股骨粗隆間骨折的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛接受和應(yīng)用。微創(chuàng)可以最大程度的減少手術(shù)對(duì)身體的干擾，帶螺旋刀片股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定方式所需手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，由于創(chuàng)傷小使骨折局部的血液循環(huán)破壞減少，使更多的患者接受手術(shù)治療后可以術(shù)后早期